fistüller

Tanım

"Fistül" terimi ile, iki iç organı veya bir iç boşluğu ciltle (dış) ilişkiye sokabilen, tamamen patolojik bir karaktere sahip anormal bir kanalikül kastediyoruz. sırayla, patladığında boru şeklinde bir bağlantı yolu oluşturan bir apse (karmaşık ve irin açısından zengin enfeksiyon) neden olur.

Fistüller tanım gereği patolojik pasajlar olarak kabul edilmekle birlikte, bazen çeşitli terapötik nedenlerle oluşturulabilirler.

nedenler

Fistüller çoğu zaman şiddetli travma veya apseye ilerleyen enfeksiyonun nihai sonucudur. Lezyondan kaynaklanan iltihap yavaş yavaş komşu anatomik yapıları da içine alarak dokular arasında yapışıklıklar meydana getirir.Pürülan bir enfeksiyon olan yani irin (bakteri, hücre artıkları, plazma ve beyaz kan hücrelerinden oluşan kremsi sıvı) açısından zengin olan apsedir. içeriğini boşaltmak için patlama eğilimindedir: bunu yaparken, enfeksiyonun merkezi ile çevre dokular arasında bir bağlantı görevi gören bir geçit (fistül adı verilir) oluşturulur.
Enflamatuar fenomenle bağlantılı fistüllerin ana nedenleri arasında, genellikle anorektal fistüllerden (rektumu veya "deri ile diğer bir anorektal bölgeyi bağlayan) ve enterokutanöz (bağırsak ve cilt arasında) sorumlu olan Crohn hastalığını unutamayız.
Ancak fistüllerin tek nedeni inflamasyonlar değildir: bu anormal patolojik yollar aslında kötü yapılmış bir CERRAHİ MÜDAHALE ile tetiklenebilir.

Örnekler

1. "Yanlış uygulanmış bir safra kesesi ameliyatı, biliyer fistüllerin (örneğin safra kanallarını cilde bağlayan) gelişimini destekleyebilir;
2. Kötü yapılmış bir trakeostomi, trakeoözofageal (yemek borusu ve trakea arasında) fistüllere neden olabilir.

Diğer TRAUMA türleri, bunun yerine rekto-vajinal veya veziko-genital olanlar gibi başka nitelikte fistüller oluşturabilir. Bu fistül çeşitleri, tecavüze uğramış çok sayıda kadında gözlenmiştir.
Ayrıca, özellikle karmaşık ve uzun bir SEYAHAT, obstetrik fistüllere neden olabilir (vajina ile mesane / üretra / rektum arasındaki patolojik bağlantı, yandaki resme bakın): hem doğmamış çocuk hem de anne için son derece tehlikeli bir doğum komplikasyonudur. Aslında obstetrik fistülün çıktığı bölgeye göre kadın şiddetli ve sürekli idrar ve/veya fekal inkontinansa girer. Çoğu durumda doğmamış çocuk ölür.

derinleşme
Obstetrik fistüller, bebeğin kafasının vajinada çok uzun süre kaldığı ve bitişik dokuların nekrozuna (ölüm) neden olduğu (mavi vuruşla işaretlendiği ve kırmızıyla çevrelendiği gibi) aşırı zor ve uzun süreli doğumdan kaynaklanır. Nekroz nedeniyle, genital ve üriner sistem arasında veya daha nadiren genital ve bağırsak yolları arasında anormal bir iletişimin başlamasıyla birlikte, çevreleyen anatomik yapıların doğru şekilde ayrılmasında bir kayıp vardır.

Fistül türleri

Esas olarak ortaya çıktıkları alana, pozisyonlarına, yapılarına ve tetikleyici ajana göre sınıflandırılan sayısız fistül türü vardır.
Anlamayı kolaylaştırmak ve ezberlemeyi kolaylaştırmak için çok sayıda varyant göz önüne alındığında, tablo fistüller için sınıflandırma kriterlerini göstermektedir.

Fistüllerin Yapılarına Göre Sınıflandırılması Fistüllerin lokasyona göre sınıflandırılması Fistüllerin Nedene Göre Sınıflandırılması

• BASİT FİSTÜLLER: tek bir iletişim kanalının varlığı
• RAMIFIED FİSTÜLLER: çoklu iletişim kanallarının varlığı (bunlar, apseleri yeniden oluşturan eski fistüllerden kaynaklanan yeni tübüler kanalların sonucudur)
• KOMPLE FİSTÜLLER: iki iç organı birbirine bağlarlar.
• TAM FİSTÜLLER: kaviteler arasında gerçek bir iletişimin olmaması ("dışarıya doğru bir açıklıkları vardır, ancak diğer ucu kendiliğinden kapandığı için iç organlara bağlanmaz)
• AT NALI FİSTÜLÜ: Anüsün tipik özelliği olan bu kanalikül, önce rektumdan geçerek anal sfinkteri cilt yüzeyine bağlar.

• DIŞ FİSTÜLLER: kanalikül bir organı deriye bağlar
• İÇ FİSTÜLLER: iki iç organı birbirine temas ettirirler.

• Travma fistülleri (cerrahi olanlar dahil)
• apse fistülleri
• Konjenital fistüller
• İnflamatuar barsak hastalıklarından kaynaklanan fistüller
• Doğum kaynaklı fistüller
• Terapötik fistüller

Ayrıca fistüllerin kendilerini akut bir biçimde gösterebileceğini veya en ciddi vakalarda kronik hale gelebileceğini de hatırlıyoruz: ikinci durumda fistül, enfeksiyona dahil olan patojenler tarafından sürekli olarak beslendiği için (abartılı miktarlarda irin üreten) devam eder. ). Yine diğer durumlarda, özellikle ürogenital fistüllerde, biyolojik sıvılar (örneğin idrar, dışkı) etkilenen doku/organa geçmeye devam ettiği için bağlantı kanalikül kronik bir seyir izleyebilir.

Yaygın fistüller ve lokalizasyon

Fistüller, neredeyse tüm iç yapıları içeren insan vücudunun herhangi bir bölgesinde varsayımsal olarak ortaya çıkabilir. Her durumda, tıbbi istatistikleri inceleyerek, erkekleri en sık etkileyen fistülleri belirlemek mümkündür:

• Dolaşım sistemi fistülleri (örneğin, kanalikülün bir "arter ve bir kan damarını" birbirine bağladığı pulmoner arteriyovenöz fistül)
• Sindirim sistemi fistülleri (örneğin mide ve duodenal fistüller)
• Ürogenital sistem fistülleri (örn. üretral fistül, rektovajinal fistüller)
• Solunum sistemi fistülü (örn. trakeoözofageal fistül)
• Göz ve adneks fistülü (örn. gözyaşı fistül, mastoid fistül, periauriküler fistül)
• Dental fistül (diş iltihabının/enfeksiyonunun merkezini mukoza, deri veya alveol gibi komşu dokularla bağlayan patolojik kanalikül)

Terapötik fistüller

Belirtildiği gibi, bazı fistüller, belirli terapötik amaçları karşılamak için özel olarak ameliyatla oluşturulur. Bu, ciddi böbrek yetmezliğinden muzdarip, "ekstrakorporeal hemodiyaliz uygulanan hastaların durumudur: bu denek kategorisinde, cerrah hastanın koluna arteriyovenöz fistül adı verilen bir arteriyovenöz fistül sağlar. Cimino-Brescia. Daha doğrusu doktor, hemodiyaliz tedavisi için kan toplanmasını kolaylaştırmak için sefalik ven ile kolun radyal arteri arasında bir bağlantı (fistül) oluşturur.