DIYABETIK KOMA

Diyabetik Koma Türleri

Çoğu zaman, "diyabetik koma" terimi, genel olarak, hastanın uzun süreli bilinç kaybı ile karakterize edilen, diyabetik hastalığa özgü farklı komplikasyon türlerini belirtmek için kullanılır.
Daha spesifik olarak, diyabetik komanın, hipoglisemi, ketotik olmayan hiperglisemik-hiperosmolar sendrom veya diyabetik ketoasidozun neden olabileceği diyabetin bir komplikasyonu olduğu sıklıkla belirtilir.
Bununla birlikte, "diyabetik koma" teriminin bu genel kullanımı tamamen doğru değildir. Aslında, sırasıyla şunlardan bahsetmek daha doğru olur:

Hipoglisemik koma, tam olarak hipoglisemi durumundan kaynaklanır ve "insülin şoku" veya "insüline tepki" olarak da adlandırılır.

Hiperglisemik-hiperosmolar sendrom olarak tanımlanabilen ketotik olmayan hiperglisemik-hiperosmolar koma, genellikle semptomatik hiperglisemi döneminden sonra ortaya çıkan tip II diyabetin bir komplikasyonu.

Yeterince tedavi edilmemiş ve/veya teşhis edilmemiş diyabetik ketoasidoz durumunda ortaya çıkabilen ketoasidozik koma veya diyabetik koma.

Bu nedenle, bu makale sadece diyabetik ketoasidozun bir sonucu olarak diyabetik komayı ele alacaktır.

nedenler

Az önce söylenenlerin ışığında, diyabetik koma, diyabetik ketoasidoz durumunda ortaya çıkar ve bunun "evrimi" temsil eder. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bazı yazarlar "diyabetik koma" terimini "diyabetik ketoasidoz" ile eşanlamlı olarak kullanırlar.
Diyabetik ketoasidoz, mutlak insülin eksikliğinden kaynaklanan diyabetin (özellikle tip I diyabetes mellitus, ancak bazı durumlarda tip II diyabetli hastalarda da ortaya çıkabilir) bir komplikasyonudur.
İnsülin eksikliği nedeniyle glikoz - vücutta ve kan dolaşımında bulunmasına rağmen - hücrelere giremez; bu nedenle kullanılamaz.
Bu nedenle hücreler, metabolizmalarından ihtiyaç duydukları enerjiyi elde ettikleri yağ asitlerini kullanarak bu eksikliği gidermeye çalışırlar.
Bununla birlikte, hücrede yeterli miktarda glikoz yokluğunda yağ asitlerinin metabolizması, keton cisimlerinin sentezine yol açar.
Ayrıca, aynı zamanda -hücre içi şeker eksikliği göz önüne alındığında- vücut paradoksal olarak dolaşıma glikoz salgılanmasını uyaran hormonlar üretir; bu sadece hastada zaten mevcut olan hiperglisemiyi kötüleştirir, çünkü insülin eksikliği göz önüne alındığında, yeni sentezlenen glikoz hücre içi seviyeye ulaşamaz.
Bu fenomenlerin kombinasyonu bu nedenle ketoasidozun, dolayısıyla diyabetik komanın başlamasına yol açar.

Belirtiler

Diyabetik koma aniden ortaya çıkmaz, ancak başlangıcından önce belirli bir semptomatoloji gelir ve başlangıcı yavaş ve ilerleyicidir.
Bu komplikasyonun başlangıcından önceki semptomlar esas olarak şunlardan oluşur:

mide bulantısı ve kusma;

Karın ağrısı;

Yoğun susuzluk;

Poliüri ve pollakiüri;

Bulanık görme;

oryantasyon bozukluğu;

Zihinsel karmaşa;

Daha sonra komaya kadar ilerleyebilen yorgunluk, uyuşukluk ve uyuşukluk.

Bu semptomlarla birlikte hasta hiperglisemi, glukozüri, ketonemi, ketonüri, kardiyak aritmiler ve derin, hırıltılı solunum ile başvuracaktır.
Kısaca özetlemek gerekirse, diyabetik komada bilinç kaybının, hastanın güçlü bir global dehidrasyonu (özellikle gözler çökük ve müköz membranlar kurumuş görünür), ketozik nefes (üretimdeki artış nedeniyle) ile ilişkili olduğu belirtilebilir. vücudun bir kısmından keton cisimlerinin azalması), yüksek kan şekeri, elektrolit değişiklikleri ve kan pH'ının düşmesi.

Tedavi

Belirtildiği gibi, diyabetik koma, diyabetin ölümcül olabilen bir komplikasyonudur. Bu nedenle diyabetik ketoasidozun karakteristik semptomları ortaya çıkar çıkmaz doktorunuza başvurmanız ve hastaneye gitmeniz önemlidir.
Bu nedenle, teşhisin önlenmesi ve zamanında yapılmasının bu ciddi komplikasyon için mevcut en iyi tedaviyi oluşturduğu açıktır.
Her durumda diyabetik koma tedavisi mutlaka hastane ortamında ve doktorun sıkı gözetimi altında yapılmalıdır:

İlk olarak, intravenöz sıvı uygulaması yoluyla hastanın rehidrate edilmesi esastır.
Dehidratasyon çok şiddetli ise genellikle fizyolojik solüsyonun hızlı intravenöz infüzyonu ile devam edilir, diğer taraftan dehidratasyon daha az şiddetli ise verilecek sıvı miktarı doktor tarafından duruma göre belirlenir. duruma göre.
Elbette doktorunuz elektrolit dengesizliklerini de tedavi edecektir.

Daha sonra veya rehidrasyon süreciyle eşzamanlı olarak (doktorun kararına bağlı olarak), normale dönmesi için hastaya "uygun dozda (doktor tarafından her zaman vaka bazında belirlenir) insülin verilmelidir. glisemi seviyeleri ve organizma tarafından keton cisimlerinin sentezini durdurmak için.

Doğal olarak, istenen etki elde edilene kadar hastaya uygulanacak insülin dozajını sonuç olarak ayarlamak için hastanın tedaviye yanıtını değerlendirmek için kan glikoz seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekecektir.