Septik artrit: giriş
Önceki tartışmada analiz edildiği gibi, "septik artrit" eklemlerin ağrılı bir enfeksiyonudur, bunun nedeni daha sık olarak bakteriyel saldırılara ve daha nadiren viral ve mantar ataklarına bağlıdır. Septik artrit, kızarıklık, şişme ve yanma hissi ile ilişkili aşırı ağrılı semptomlara neden olur; septik artriti karakterize eden semptomları daha ayrıntılı analiz ettikten sonra, hastalığın tedavisi için mevcut tanı stratejilerini ve tedavileri analiz edeceğiz.
Belirtiler
Normalde septik artrit, genellikle ilgili eklemde ağrılı semptomlarla başladığı için fark edilmez. Hareketle kötüleşme eğiliminde olan her yerde mevcut olan eklem ağrısına ek olarak, hasta sıklıkla yüksek ateş (hatta 40 °C), eklem şişmesi, akut sinovit, vaskülit ve ilgili bölge düzeyinde belirli bir yanma hissinden şikayet eder. özellikle çocuklarda septik artrit ayrıca ruh hali değişimlerine (sinirlilik), genel halsizliğe, iştah kaybına ve taşikardiye neden olabilir.
Bazı hastalarda sternoklaviküler, akromiyon-klavikula (klavikula ve kürek kemiği) ve sterno-kostal gibi eklemlerde septik artrit gelişir: bu durumlarda ağrı yayılabilir ve göğsü de içerebilir Septik artrit sakroiliak bölgeyi etkilediğinde, hastanın kalça, kalça veya uyluğun ön kısmında akut ağrı hissetmesi çok olasıdır.
İnfantil septik artrit kendini daha sık kalçalarda gösterirken, yetişkinlerde en çok bacak ve kol eklemleri (dolayısıyla diz, dirsek, bilek ve ayak bileği) etkilenir; baş, boyun ve diğer eklemler de etkilenebilir.
Enfeksiyon zamanında durdurulmadığında ve ortadan kaldırılmadığında, hasar kalıcı olabilir (fonksiyonel iktidarsızlık) ve bazı durumlarda etkilenen hastanın ölümüne yol açacak kadar şiddetli olabilir.
Teşhis
Klinik bir septik artrit vakasının tanısını kesinleştirmek için eklemde irin varlığı ve kıkırdağın hızlı yıkımı gözlemlenmelidir.
Halihazırda artrit tedavisi gören ve bu nedenle belirli ilaçlar alan bir hasta, septik artrite eşlik eden tipik ağrıyı algılamayabilir: Aslında ilaçlar, septik artritin normalde gönderdiği endişe verici semptomları maskeler.
En yaygın olarak kullanılan tanı testleri arasında "hücre sayımı için eklem sıvısının aspirasyonu (doğrudan eklemin içinden bir iğne ile alınan sinovyal sıvı örneğinin analizi), Gram boyama, kan testleri", kan kültürü ve radyografi (testi) yer alır. görüntüleme).
Laboratuvarda septik artritli bir hastadan alınan nekrotik dokuları inceleyerek bazı ilginç bulguları gözlemlemek mümkündür:
- Esas olarak polimorfonükleer nötrofillerden oluşan inflamatuar infiltrat
- Seröz, berrak / bulutlu veya pürülan bir görünüme sahip eksüda
- Eklem kapsülünün kalınlaşması ve eklem içi fibröz elementlerin üretimi (hareket bozukluğundan sorumludur)
- Nötrofilik lökositoz:> 7500 lökosit / mm3, bunların %85'inden fazlası nötrofildir
- Çok yüksek ESR (eritrosit sedimantasyon hızına göre eritrosit sedimantasyon hızı): yüksek ESR değeri bir "inflamasyonun devam ettiğini" gösterir.
- Çok yüksek C reaktif protein
Moleküler araştırmalar arasında PCR unutulmamalıdır (Polimeraz zincirleme reaksiyonu), sinovyal sıvı ve eklem dokusunda bakteriyel DNA'nın varlığını tespit etmek için gereklidir: bu tanı tekniği, yetiştirilmesi zor olan patojenleri tanımlamak için yararlıdır.
Bununla birlikte, radyolojik incelemeden çok fazla bilgi elde edilmez, çünkü sadece para-artiküler yumuşak dokuların hacimsel artışı ve bunların opasitesi gözlenebilmektedir.
"CT sınavı (bilgisayarlı tomografi) ve MRI (manyetik rezonans görüntüleme) patolojinin daha doğru bir morfolojik değerlendirmesini elde etmek mümkündür: Aslında CT, karmaşık eklemleri daha iyi tanımlar ve ince iğne aspirasyonu için bir kılavuz görevi gören çok faydalı bir test olduğunu kanıtlar. MRG testi çok duyarlıdır, hızlı teşhise olanak sağlar ve klasik radyolojiye göre çok daha spesifiktir.
Herhangi bir patojeni izole etmenin mümkün olmadığı durumlarda sinovyal sıvıdaki nötrofil miktarının değerlendirilmesi önerilir: Bu hücrelerin sayısı 20.000-30.000 ünite/mm3'ten fazla olduğunda septik artrit tanısı çok önemlidir. muhtemel.
Sinovyal sıvı örneğinden septik artriti saptamak için faydalı veriler: kimyasal-fiziksel muayene
Görünüm → opak
Renk → yeşilimsi sarı
Beyaz kan hücreleri →> 100.000 birim/mm3
Glikoz → gevrek
Müsin → pozitif (%80)
Nötrofiller →> %75
viskozite → değişken
Hacim →> 3.5
prognoz
Enfeksiyonun seyri çok sayıda faktörden büyük ölçüde etkilenir:
- Patojenin virülansı
- Erken terapi başlangıcı
- Misafir yanıtı
- Konağın bağışıklık sisteminin etkinliği
- Hastanın yaşı
- Patojenin yeri (etkilenen eklem sayısı)
Aseptik artritin %5-10'unun gram negatif ve S. aureusyeterli ve hızlı tedaviye rağmen prognoz kötüdür; septik artrit vakaların %25-50'sinde oldukça sakatlayıcıdır (kalıcı lezyonlar bırakır).
Bakım
Sadece septik artritten şüphelenilse bile, tedaviye hemen başlamak için hastayı hızlı testlere tabi tutmak için bir hastane ortamında mümkün olan en kısa sürede agresif tedavi ile devam edilmesi önerilir. Terapi sırasında, ekstremitenin immobilizasyonu her zaman gerekli olmasa da, ağırlık yüklenmesinden kaçınılması önerilir.
İlaç tedavisi, yalnızca aspire edilen sinovyal sıvının veya kan kültürünün kültüründen sonra tanımlanan, dahil olan etyopatolojik ajanın tipine tabidir.
Genellikle terapi, üç hafta boyunca damardan alınacak antibiyotiklerin (bakteriyel septik artrit durumunda) uygulanmasından oluşur; bu ilk tedaviden sonra 2 hafta daha oral tedaviye devam edilmesi önerilir.
Antibiyotik tedavisine ek olarak, septik artritli hasta genellikle eklem drenajına da tabi tutulur, genellikle iğne aspirasyonu ile gerçekleştirilir; drenaj cerrahi de olabilir, ancak bu durumda bu ameliyatın sadece ameliyat olması tercih edilir. aksiyal eklemlerin (omuz, kalça ve sternoklaviküler eklem gibi) belirgin tutulumu olan ve antibiyotik tedavisine yanıt alınamayan hastalar. Drenaj hastaya anında rahatlama sağlar ve eklem basıncını azaltır.
Septik artrit tedavisi için zamanında tedavinin çoğu zaman geri dönüşü olmayan hasarın başlamasını önleyebileceğini unutmayın.
"Septik Artrit - Belirtiler, Tanı, Tedavi" ile ilgili diğer yazılar
- septik artrit
- Septik Artrit - Septik Artrit Tedavisi İçin İlaçlar
.jpg)
