hipervolemik hipernatremi
Su açısından çok zengin bir kanda mutlak sodyum fazlası: daha az yaygın olan hipernatremidir, artan iyatrojenik veya beslenme yoluyla sodyum girişinin veya böbrekte tutulmasının tipik bir sonucudur.
Olası nedenler:
- NaCl (sodyum klorür) ve NaHC03'ün (sodyum bikarbonat) hipertonik çözeltilerinin infüzyonu;
- yeterli orantılı su alımı olmaksızın artan sodyum alımı (os - pişirme tuzu başına sodyum klorür yutulması, sodyum klorür açısından zengin emetiklerin alımı, deniz suyunun yutulması, hipertonik müstahzarlar ile enteral ve parenteral yapay beslenme, hipertonik salin lavmanları, hipertonik salin intrauterin enjeksiyonları müstahzarlar, yetersiz seyreltilmiş bebek maması alımı, vb.);
- hipertonik diyaliz (diyalizatın kazara değiştirilmesi);
- uzun süreli kortikosteroid tedavisi → kortikosteroidler sodyum tutulmasını artırır;
- birincil hiperaldosteronizm (Conn hastalığı → böbrekte sodyumun yeniden emilimini artıran ve potasyumun elimine edilmesini destekleyen aldosteron hormonunun "aşırı üretimi" ile karakterize böbrek üstü bezlerinin patolojisi);
- hiperadrenokortisizm (Cushing sendromu) → kortizol, bağırsaktaki sodyum kayıplarını azaltır.
Kan fazlalığı (hipervolemi), damar lümeninden su ve sodyumun kaçmasını destekleyen hipertansiyon ile ilişkilidir → hücre dışı bölmede su ve sodyum artışı, hipervoleminin tipik semptomlarının ortaya çıkmasıyla birlikte: ödem ve hipertansiyon.
Normovolemik veya övolemik hipernatremi
Normal veya hafif azalmış kan hacmindeki nispi fazla sodyum: Bu, toplam vücut sodyumunda bir değişiklik olmaksızın su alımının olmaması veya su kaybının tipik sonucudur. Benzer koşullarda, hücre içi bölmeden hücre dışı bölmeye, hacmi normal veya biraz normal değerlerin biraz altında tutma eğiliminde olan bir su hareketi vardır (zamanla, hipervolemik hipernatremi gelişme eğilimindedir). Normovolemik hipernatremi koşullarının çoğu, su kaynağının genellikle başkalarına bağlı olduğu pediatri ve geriatride ortaya çıkar.
Normovolemik hipernatreminin ana nedenleri şunlardır:
- diyabet insipidus: nörohipofiz tarafından yetersiz vazopressin üretimi (nörojenik diyabet) ve / veya etkisine karşı duyarlılığın azalması (nefrojenik diyabet) nedeniyle böbrekte aşırı su atılımı; vazopressin, suyun geri emilimini uyararak ve diüreze karşı çıkarak böbrekte etki eden bir hormondur.
- iyatrojenik nedenler
- hipodipsi / adipsi (yetersiz su alımı ile susuzluğun azalması veya yokluğu)
- su sıkıntısı, su bulamama
Su kayıpları ekstrarenal (deri, solunum yolu) olabilir ve bu durumda idrar özellikle konsantre olur (yüksek idrar ozmolaritesi) veya renaldir ve bu durumda idrar seyreltilir (düşük idrar ozmolaritesi). Her durumda, normovolemik hipernatremide ödem varlığı kaydedilmez.
hipovolemik hipernatremi
Azaltılmış kan hacminde nispi sodyum fazlalığı: bu, hipotonik sıvıların (örneğin kusma, ter, ishal) kaybıyla birlikte belirgin dehidrasyonun tipik sonucudur, öyle ki su tükenmesi yüzde olarak sodyumunkinden fazladır. Sonuç olarak, kanın sulu bileşeni azalır ve kan sodyumu konsantre edilir.
Hipovolemik hipernatreminin ana nedenleri şunlardır:
- kusma, sulu ishal
- adipsi / hipodipsi
- ateş
- aşırı terleme ve hiperventilasyon
- kronik burun akıntısı
- idrar tıkanıklığı
- hiperglisemik glukozüri
- diüretikler
- ozmotik diürez (hiperglisemi, üre, mannitol)
- IRA, IRC
- üçüncü boşlukta sıvı kaybı
- yanıklar
Azalan kan hacmi (hipovolemi), ortostatik hipotansiyon, azalmış cilt turgoru, kuru mukoz membranlar, çökmüş boyun damarları ve taşikardi gibi semptomlarla ilişkilidir. DEHİDRASYON → HİPERTONİKTE HÜCRE SIVI → HÜCRE İÇİ DEHİDRASYON (su, hücre içi boşluklardan hücre dışı alanlara hareket eder)
Natriürinin ortak değerlendirmesi (idrardaki sodyum konsantrasyonu), kayıpların esas olarak renal mi yoksa ekstrarenal mi olduğunun belirlenmesine yardımcı olabilir:
HİPERVOLEMİK FORMLAR
- natriüri> 20 mmol / L, artmış ozmolalite ve idrar özgül ağırlığı ve poliüri
HİPOVOLEMİK FORMLAR
- natriüri> 20 mmol / L: poliürinin eşlik ettiği hipotonik sıvıların renal kaybında artış
- natriüri oligüri veya anüri
EUVOLEMİK FORMLAR
- azaltılmış özgül ağırlık natriüri → Böbrek Kayıpları, Diabetes insipidus
- natriüri> 20 mmol / L: yüksek ozmolarite ve idrar özgül ağırlığı ile oligüri veya anüri ile birlikte hipodipsi → Ekstrarenal kayıplar
"Hipovolemik, Normovolemik, Hipervolemik Hipernatremi" ile ilgili diğer yazılar
- hipernatremi
- Hipernatremi: Belirtileri ve Tedavisi