genellik
Akciğerin habis neoplazmaları arasında küçük hücreli olmayan kanser, vakaların yaklaşık %70'ini oluşturan en sık görülen formdur. Bu tümör, bronşları ve akciğer parankimini kaplayan epitel dokularından (bu nedenle karsinom olarak da adlandırılır) kaynaklanır.
Bazen erken evre (yani hala küçük) küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan hastalarda herhangi bir şikayet olmayabilir; bu durumlarda, örneğin başka tıbbi nedenlerle göğüs röntgeni çekildikten sonra tümör bazen keşfedilebilir. Hastalığın daha ileri evrelerinde ise nefes darlığı (dispne), göğüste sıkışma ve/veya öksürükle birlikte kanama (hemoftoe veya hemoptizi) görülebilir.
Küçük hücreli dışı akciğer kanseri, seyri sırasında uygun hava akışını engelleyen veya akciğer veya bronş kanamasına neden olabilen bir kitle oluşturabilir.Ayrıca kanser mediastinal, adrenal, karaciğer, kemik ve lenf bezlerine, beyne metastaz yapabilir.
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin değerlendirilmesi, göğüs görüntüleme testlerine (röntgen ve bilgisayarlı tomografi gibi) ve biyopsi, bronkoskopi veya torakoskopik cerrahi ile toplanan örneklerin histolojik analizine dayanır.
Hastalığın evresine bağlı olarak tedavi cerrahi, kemoterapi ve/veya radyoterapiyi içerebilir.
histolojik varyantlar
Küçük hücreli olmayan veya küçük hücreli olmayan karsinomlar (KHDAK), akciğer malignitelerinin yaklaşık %70'ini oluşturur.
Tümörün kaynaklandığı hücre ve doku tipine bağlı olarak farklı hastalık formları ortaya çıkabilir; aslında küçük hücreli dışı akciğer kanseri bronşları, bronşiyolleri ve alveolleri oluşturan hücrelerden gelişebilir.
Mikroskop altında, bu tümörler üç ana histolojik varyanta ayrılabilir:
- Adenokarsinom: küçük hücreli olmayan akciğer kanserlerinin %35-40'ını temsil eder ve sırayla asiner, papiller veya bronşiyoloalveolar karsinom olarak bölünebilir; daha küçük çaplı bronşlar düzeyinde, dolayısıyla diğer histotiplere göre daha periferik bir bölgede gelişir. Adenokarsinom, sigara içmeyenlerde en sık görülen akciğer kanseridir ve bazen akciğerde skar oluşumu ile ilişkilidir (örneğin, plörezi veya tüberküloz enfeksiyonlarına ikincil).
- Skuamöz hücreli karsinom: ayrıca skuamöz hücreli, skuamöz hücreli veya epidermoid hücreli karsinom olarak da adlandırılır; akciğer kanserlerinin %25-30'unu temsil eder ve orta ila büyük çaplı hava yollarında bronşları kaplayan epitelin transformasyonundan kaynaklanır.Bu akciğer kanseri formu en iyi prognoza sahiptir.
- Büyük hücreli karsinom: daha az görülen varyanttır (vakaların %10-15'i); akciğerin farklı bölgelerinde ortaya çıkabilir ve oldukça hızlı bir şekilde büyüme ve yayılma eğilimi gösterir.
Karışık tümörler ise nadirdir.
nedenler
Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri, belirli solunum epitel hücrelerinin hızlı ve kontrolsüz büyümesinden kaynaklanır. Bu, "çoklu mutasyonlara neden olarak hareket eden karsinojenlere uzun süre maruz kalmanın sonucudur. Bu genetik değişikliklerin birikmesi sonunda neoplastik bir fenomene yol açar (not: klinik tanı anında, karsinomlarda hesaplanmıştır). akciğerde 10 ila 20 mutasyon vardı).
Diğer neoplazmalarda olduğu gibi, onkogenler, tümör sürecinin kökeninde yer alır ve bunlar: hücre büyümesini uyaran (K-ras, c-Myc), büyüme faktörleri (EGFR, HER2 / neu) için reseptörün sinyal iletiminde anormalliklere neden olan ve apoptozu (Bcl-2) inhibe eder. Ek olarak, zamanla anormal hücrelerin çoğalmasına katkıda bulunan tümör baskılayıcı genleri (p53) engelleyen mutasyonlar müdahale edebilir.
Risk faktörleri
- Tütün dumanı. Tütün içimi akciğer kanseri için en önemli predispozan faktördür: kanserlerin yaklaşık %80'i sigara içenlerde görülür.Risk yaşla birlikte artar (ne kadar gençseniz hastalığa yatkınlık o kadar fazladır), günlük içilen sigara sayısı, süre bu alışkanlığın nedeni, bir filtrenin olmaması ve dumanı teneffüs etme eğilimidir. Sigaralarda tanımlanan maddelerin çoğu potansiyel kanserojenlerdir (polisiklik aromatik hidrokarbonlar, nitrozaminler, aldehitler ve fenol türevleri dahil), yani zamanla hücrelerin bir tümör anlamında dönüşümünü teşvik edebilirler. Bu bileşenlere ek olarak arsenik, nikel, küfler ve çeşitli katkı maddeleri gibi başka zararlı maddeler de bulunmuştur.Küçük hücreli dışı akciğer kanseri gelişme riski, alışkanlığın bırakılmasından sonraki 10-15 yıl içinde giderek azalabilir. ama asla sigara içmeyenlerle karşılaştırılamaz. Pasif sigara içimi de kanserin başlangıcını kolaylaştırabilir ve vakaların çok azında hastalık hiç sigara içmemiş kişilerde görülür.
- Mesleki riskler. Bazı endüstriyel maruziyet türleri, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri geliştirme olasılığını artırır. Özellikle, evrensel olarak kanserojen olarak kabul edilen iş yerinde asbeste (veya asbeste) ve radyasyona maruz kalınması durumunda risk daha yüksektir.Nikel, kromatlar, kömüre maruz kalan işçiler arasında "hastalığa yatkınlığın artması" da bulunur. , azot gazları, arsenik, silika ve berilyum.
- Hava kirliliği Hava kirliliği, küçük hücreli dışı akciğer kanseri vakalarındaki mevcut artışta rol oynayabilir.Son zamanlarda, dikkatler esas olarak, mevcut doğal radyoaktif elementlerin bir bozunma ürünü olan radon gibi iç mekanlarda birikebilen hava kirleticilerine odaklanmıştır. radyum ve uranyum gibi toprak ve kayalarda.
- Önceki patolojik durumlar. Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin bazı türleri (genellikle adenokarsinomlar) skar alanlarının yakınında ortaya çıkar. Bunlara granülomatöz infiltrasyonlar (tüberküloz), metalik yabancı cisimler veya tümör gelişiminden önce gelen yaralar neden olabilir. Bu yatkınlık, akciğer hastalıklarının (fibrozis ve KOAH gibi) ve önceki radyoterapi tedavilerinin (örneğin bir lenfoma için kullanılan) varlığında da artabilir. Akciğer ayrıca diğer organların (pankreas, böbrek, meme ve bağırsak dahil) primer tümörlerinden kaynaklanan metastazların yeri olabilir.
- Aşinalık. Olumlu bir "aile öyküsü, bu kanser formunu geliştirme riskini artırabilir.
Belirti ve bulgular
Akciğer kanserleri erken evrelerinde uzun süre asemptomatik kalırlar: Bu nedenle sıklıkla ileri evrede teşhis edilirler veya başka nedenlerle yapılan testler sırasında tesadüfen bulunurlar.
Akciğer kanserine işaret edebilecek belirtiler şunlardır:
- Çözülmeyen veya zamanla kötüleşen sürekli öksürük
- Nefes darlığı ve/veya hırıltı
- Kan izleri olan veya olmayan balgam;
- Ses kısıklığı (laringeal sinir tutulmuşsa);
- Yutma güçlüğü veya ağrı (disfaji)
- Öksürük veya derin nefes alma durumunda artan göğüs ağrısı
- Genellikle yükselmeyen, tekrarlayan veya kalıcı ateş;
- Açıklanamayan yorgunluk;
- İstenmeyen kilo kaybı ve/veya iştahsızlık;
- Yüz ve boyun şişmesi
- Dijital hipokratizm (ekstremitelerde yayılan parmaklar);
- Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları (bronşit veya pnömoni).
Olası komplikasyonlar
Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri, komşu yapılara bitişik olarak yayılabilir veya göğüs dışında metastazlara neden olabilir.
Bu nedenle, aşağıdakiler gibi başka semptomlar mevcut olabilir:
- Hava yolu tıkanıklığı, plevral efüzyon, superior vena kava sendromu ve Pancoast tümörü (omuz veya kollarda ağrı).
- Karaciğer metastazlarının neden olduğu karın ağrısı, sarılık, gastrointestinal rahatsızlıklar ve organ yetmezliği.
- Davranış değişiklikleri, baş ağrısı, baş dönmesi, konfüzyon, afazi ve koma gibi beyin metastazlarının gelişmesinden kaynaklanan nörolojik bozukluklar.
- Kemik metastazlarından kaynaklanan kemik ağrısı ve patolojik kırıklar.
Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri metastazından etkilenebilecek organlar arasında karaciğer, beyin, adrenal bezler, kemikler, böbrekler, pankreas, dalak ve deri bulunur.
Teşhis
Küçük hücreli dışı akciğer kanseri teşhisi önce "kapsamlı bir tıbbi öykü ve tam bir fizik muayene" içerir.
Toplanan bilgilere dayanarak doktorunuz göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans ve PET (tek başına veya BT ile birlikte pozitron emisyon tomografisi) gibi ek takip testleri isteyebilir.
Tanı, ince iğne biyopsisi (ince iğne aspirasyonu), bronkoskopi veya torakoskopik cerrahi ile sitopatolojik doğrulama gerektirir.Bu şekilde toplanan doku örneklerinin histolojik incelemesi, küçük hücreli olmayan akciğer kanserine özgü hücresel lezyonların aranmasına olanak tanır.Bazı durumlarda, hastanın balgamında tümör klonları da bulunabilir.
Akciğerin bir kısmının çıkarılmasını öngören olası bir cerrahi müdahalenin planlanmasında akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesi esastır.
Tedavi
Genellikle küçük hücreli dışı akciğer kanseri tedavisi, hastanın ameliyat edilebilirliğinin değerlendirilmesini ve ardından cerrahi, kemoterapi ve/veya radyoterapi arasında bir seçim yapılmasını içerir. multimodal bir yaklaşım.
Hastalığın erken evrelerinde referans terapötik müdahale, segmentektomi, lobektomi veya pnömonektomi ile birlikte mediastinal lenf nodu örneklemesi veya tam diseksiyon ile cerrahi rezeksiyondur.Bu hastalarda ameliyat başarılı olabilir.Ameliyat sonrası adjuvan kemoterapi.cerrahi artık standart uygulamadır ; bu yaklaşım kanserin geri gelme (nüks) olasılığını azaltır.
Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin daha ileri evrelerinde terapötik protokol kemoterapi, radyoterapi, cerrahi veya bunların bir kombinasyonunu içerir; tedavi sırası ve seçimi, hastadaki hastalığın ilerlemesine ve eşlik eden diğer patolojik durumların olası varlığına bağlıdır.
Kalbi, büyük damarları, mediasteni veya omurgayı istila eden lokal olarak ilerlemiş vakalar genellikle radyasyon tedavisine tabi tutulur.
Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin terminal evrelerinde amaç semptom yönetimi için palyatif bakımdır; tedavinin mümkün olmadığı durumlarda tümörün ilerlemesini yavaşlatmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek için kemoterapi ve radyoterapi kullanılabilir.
prognoz
Tedavideki ilerlemelere rağmen, küçük hücreli dışı akciğer kanserinin prognozu maalesef kötü olmaya devam ediyor: Hastaların sadece %15'i, hastalığın klinik olarak saptanmasından itibaren 5 yıldan fazla bir süre hayatta kalıyor.
Uzun süreli sağkalımı iyileştirmek için erken tanıya, hastalığı önlemek için yeni tedavi biçimlerinin ve müdahalelerin geliştirilmesine (örn. sigarayı bırakma, işyerinde koruyucu ekipmanların benimsenmesi, tarama vb.) dikkat edilmesi gerekir.
Önleme
Akciğer kanserinin önlenmesi şüphesiz sigarayı bırakmayı içerir. Mesleki risk faktörleri ile ilgili olarak, işyerinde riskleri en aza indirmeyi ve güvenli çalışmayı mümkün kılan tüm koruyucu önlemlere başvurmak önemlidir.
