osteonekroz

genellik

Osteonekroz, kemik dokusunun ölümü anlamına gelir.

Kana ve oksijene ihtiyaç duyan canlı bir doku olan kemik, çoğu kişinin inandığının aksine, bunlar olmazsa onu oluşturan hücreler erken ölür ve osteonekroz oluşur.

Şekil: Omuz ekleminin röntgeni; sağdaki görüntü, humerus başını ve skapulanın glenoid boşluğunu etkileyen osteonekroz sürecini göstermektedir.Siteden: www.drlox.com

Lokal kırıklara ve en ciddi vakalarda etkilenen kemiğin çökmesine neden olabilir.
Eklem travması, kortikosteroid ilaçların kötüye kullanılması, alkolizm, orak hücreli anemi vb. dahil olmak üzere bir osteonekroz sürecini tetikleyebilecek çok sayıda faktör vardır.
Genel olarak, uzun kemiklerin epifizleri esas olarak etkilenir, yani ilgili eklemlerde yer alan femur, tibia veya humerus gibi kemiklerin terminal yolları.

Ağrı ve zayıf eklem fonksiyonu, osteonekrozun ana semptomlarıdır.
Terapi, hem konservatif hem de cerrahi olmak üzere çeşitli ilaçlardan oluşur. Komplikasyonlardan kaçınmak için derhal müdahale etmek iyidir.

Osteonekroz nedir?

Osteonekroz, yetersiz veya yetersiz kan akışı nedeniyle kemik dokusunun ölümüdür.Avasküler nekroz, kemik nekrozu veya kemik enfarktüsü olarak da bilinir, etkilenen kemik yolunda küçük kırıkların ortaya çıkmasıyla sonuçlanır; çoğu durumda şiddetli osteonekroz kemik çökmesine bile yol açabilir.

EPİDEMİYOLOJİ

Osteonekroz herkesi etkileyebilir, ancak bazı istatistiksel araştırmalara göre 30 ila 60 yaş arasındaki erkeklerde daha sık görülür.

nedenler

Kemiğin belirli bir kısmına kan temini şu şekilde bozulabilir:

Yakındaki eklemde yaralanma Kemik nekrozu ile en sık sonuçlanan eklem yaralanmaları diz burkulmaları, omuz veya kalça çıkığı, ayak bileği burkulmaları vb.
Kanser için radyoterapi tedavisi (radyoterapi). Tümörlerin tedavisinde kullanılan iyonlaştırıcı radyasyonların hoş olmayan yan etkileri olabilir; bunlar aynı zamanda kemiklerin zayıflamasını ve kemik dokusunu besleyen ve onu canlı tutan kan damarlarının hasar görmesini de içerir.
Orak hücreli anemi: Bu hastalıkta, kırmızı kan hücrelerinin belirli bir şekli vardır, bu da en küçük kan damarlarının içindeki kan akışını anormal hale getirir. Bu, zayıf kan dolaşımına ve kemik de dahil olmak üzere bazı dokuların beslenmemesine neden olur.
Alkol kötüye kullanımı Çok fazla alkol tüketenlerin kan damarlarında kanın serbestçe akmasını engelleyen yağ birikintileri oluşur.Bu birikintiler uzun vadede damarların çapını tamamen tıkayabilir ve ataklara neden olabilir. osteonekroz.
Uzun süreli ve/veya yüksek dozda kortikosteroid ve bifosfonat ilaçlar. Kortikosteroidler güçlü antiinflamatuarlardır, bifosfonatlar ise osteoporoz durumunda kullanılan ilaçlardır. İlki, aşırı dozlarda alınırsa, damarlarda yağ birikmesi ve bunun sonucunda tıkanma dahil olmak üzere çeşitli yan etkilere neden olabilir (Not: süreç, alkol kötüye kullanımı durumunda olanlara çok benzer).
İkincisi, yüksek dozlarda alındığında, çenede osteonekroz sürecine neden olabilir (Not: bifosfonatlar için patofizyolojik mekanizma henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır).

Ayrıca bazı çalışmalara göre osteonekroz riski daha fazladır:

Diyabet, AIDS, sistemik lupus eritematozus, sözde dekompresyon hastalığı, hipertansiyon, Gaucher hastalığı, arteriyel tromboz, arteriyel emboli ve romatoid artrit gibi belirli hastalık durumlarından muzdarip insanlar.
Organ nakli olan veya ciddi bir böbrek sorunu nedeniyle diyalize giren kişiler.

Son olarak, osteonekrozu olan az sayıda insan, sorunu belirli bir neden olmaksızın geliştirir. Bu durumlarda, idiyopatik osteonekrozdan bahsediyoruz.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Daha fazla bilgi için: Osteonekroz Belirtileri

Çok sık olarak, erken evrelerde osteonekroz asemptomatik hale gelir (yani belirgin semptomlara neden olmaz) Sonra zamanla olağandışı ağrı ve kırıkların nedeni haline gelir.
En şiddetli evrelerde (komplikasyonlar), nekrotik kemik tamamen çöker (çöker).
Kemik dokusunun ölümü bir eklemi de içeriyorsa (çok sık), bu endişe verici bir şekilde dejenere olabilir, hatta işlevselliğini kaybedebilir.

Şekil: normal bir femur başı (solda) ve osteonekrozdan etkilenmiş (sağda). Mavi kılcal damarlar işlemin avasküler kökenini gösterir; ayrıca nekrotik kemik dokusunun seyrekliğine de dikkat edin.Siteden: www.drlox.com

EN ÇOK HANGİ KEMİKLER ETKİLENİR?

Osteonekrozdan en çok etkilenen kemikler, femur (yani uyluk kemiği) ve humerus (yani kol kemiği) gibi insan vücudunun uzun kemikleridir.

Bu, hem nedenler travmatik olduğunda hem de hasta belirli maddeleri kötüye kullandığında veya nedenlere ayrılmış bölümde bahsedilen sağlık bozukluklarından birinden etkilendiğinde geçerlidir.
Kırılmak ve sonunda çökmek, epifizler veya eklemlere katılan uzun kemiklerin terminal kısımlarıdır.

EN ÇOK HANGİ EKLEMLER ETKİLENİR?

Osteonekroza en yatkın eklemler dizler, omuzlar, ayak bilekleri, bilek, kalça ve çenedir.

DOKTOR NE ZAMAN GÖRÜLMELİ?

Belirli bir kemik veya eklem garip bir şekilde etkilendiğinde doktorunuzla temasa geçmeniz önerilir.Osteonekroz erken teşhis edilirse, en ciddi komplikasyonlardan kaçınılabilir.

Teşhis

Osteonekrozu teşhis etmek için fizik muayene yeterli değildir; birçok patolojinin aslında bir kemik enfarktüsüne benzer semptomları vardır. Bu nedenle, belirli enstrümantal testlere başvurma ihtiyacı.
En çok uygulanan üç test şunlardır:

Röntgen muayenesi.Osteonekrozun ileri evrelerinde meydana gelen kemik değişikliklerinin saptanmasında faydalıdır; aslında başlangıçta problem nadiren tespit edilir.
Radyografiler sırasında hasta minimum dozda iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalır.
Kemik taraması. Damardan bir radyofarmasötik enjeksiyonu ile kemiklerin anatomisi ve aktivitesi ile ilgili görüntülerin elde edilmesini sağlar.Çok hassas bir tanı testidir çünkü herhangi bir patolojik değişiklik olup olmadığını açıkça gösterir, ancak aynı zamanda vurgulanan rahatsızlıkların doğasını netleştirmediği için spesifik olmayan bir muayenedir.
Kullanılan radyoaktif madde miktarları düşüktür, ancak hamilelikte kemik taraması önerilmemektedir.
Şekil: ok, "femur başı osteonekrozunu gösterir. Siteden: radiopaedia.org Nükleer manyetik rezonans (NMR). Hastalığın erken evrelerinde her zaman kapsamlı olmamakla birlikte, ileri evrelerde meydana gelen kemik değişikliklerini açıkça gösterir.
MRG'nin büyük bir avantajı, hastaya tamamen zararsız olmasıdır.

GEÇ TANI SORUNU

Osteonekroz, genellikle kemik dokusu zaten kısmen tehlikeye girdiğinde, semptom ve bulgularla kendini gösterir.Bu durumlarda, teşhis kaçınılmaz olarak gecikir ve bu, tedavilerin etkinliğini etkileyebilir.

Tedavi

Semptomları azaltmak ve osteonekrozun ilerlemesini yavaşlatmak için çeşitli ilaçlar ve basit dinlenme ve fizyoterapi gibi bazı konservatif tedaviler mevcuttur, ancak kemik enfarktüsü belirli bir aşamaya ulaştığında bu ilaçlar etkisiz veya yetersiz olabilir. Bu gibi durumlarda, kemik dekompresyonu veya hatta eklem protezi yerleştirme operasyonu gibi cerrahi tipte daha invaziv tedavilere başvurmak gerekir.

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

Osteonekroz vakaları için reçete edilen olası ilaçlar şunlardır:

NSAID'ler veya Steroid Olmayan Anti-İnflamatuar İlaçlar. Ağrı hissini gidermek ve etkilenen kemiği etkileyen inflamatuar süreçleri azaltmak için kullanılırlar.En çok kullanılan NSAID ibuprofen'dir.
Osteoporoz için bazı ilaçlar Araştırmalar, normalde osteoporoz için kullanılan alendronat bifosfonatın kemik nekrozunun ilerlemesini de yavaşlattığını göstermiştir. Bununla birlikte, bifosfonat sınıfına ait ilaçların, fazla uygulandığında, çene osteonekrozu dahil olmak üzere çeşitli yan etkileri olduğu unutulmamalıdır.
Kolesterol düşürücü ilaçlar. Bu ilaçlar, kandaki lipid miktarını azaltarak, osteonekroza neden olan damarlardaki kan dolaşımını iyileştirmek amacıyla uygulanır.
Antikoagülanlar. Osteonekroza dahil olan damarlarda bile kan pıhtılarının oluşumunu engeller ve daha iyi kan dolaşımına izin verirler.

DİNLENME VE FİZYOTERAPİ

Acı çeken kemiğin ve/veya eklemin daha fazla gerilmesini önlemek için dinlenme şarttır. Kalça veya dizde oluşan osteonekroz durumlarında belirli bir süre koltuk değneği kullanılması önerilir.
Öte yandan fizyoterapi, özellikle kemik enfarktüsü eklem hareketliliğini azalttığında faydalıdır.

CERRAHİ TEDAVİ

Osteonekroz çok ileri evrelerde olduğunda cerrahi kullanılır, bu nedenle başka bir şekilde tedavi edilemez.İşte mevcut cerrahi tedaviler:

Kemik dekompresyonu. Kalan sağlıklı kısmı yeni kemik dokusunu yenilemek üzere uyarmak için hastalıklı kemiğin çıkarılmasından oluşur.
Kemik nakli. Hastalıklı kemik yolunu, vücudun sağlıklı bir bölümünden (ototransplant) veya bir donörden alınan bir kemik parçasıyla değiştirmekten ibarettir.
Osteotomi. Hastalıklı kemiği kesmekten, nekrotik bölgeye gelen ağırlığı hala sağlıklı bir kemik parçasına yeniden dağıtmak için bazı parçaları çıkarmaktan ibarettir.Ostetomiyi yapabilmek için, açıkçası, kemiğin hala canlı alanlara sahip olması gerekir. ve güçlü doku.
Eklem protezi. Kemik çökmesi meydana gelen en ciddi vakalarda yapılan müdahaledir.Kalça protezleri, diz protezleri vb. müdahaleler vardır.

Önleme

Bazı sağlık koşulları nedeniyle osteonekrozu önlemek hiç de kolay değildir.
Bununla birlikte, alkol alımını sınırlamak, kan kolesterol düzeylerini düşük tutmak ve kortikosteroid kullanıyorsanız doktorunuzun önerdiği dozlara kesinlikle uymak önemli olabilir.