Kolesistektomi, safra kesesini çıkarmak için yapılan cerrahi işlemdir.
Safra kesesi karnın sağ tarafında karaciğerin hemen altında yer alan armut biçimli bir organdır.Görevi karaciğer tarafından üretilen safrayı toplayıp depolamak, konsantre hale getirmek ve yemeklerden sonra özellikle yağlar olmak üzere bağırsağa dökmek, sindirim süreçlerini teşvik etmek. Safra kesesi bu nedenle hayati bir organ değildir ve kolesistektomi geçirmiş hastalar kesinlikle normal bir yaşam sürdürebilirler. Sadece operasyondan sonraki ilk günlerde veya haftalarda, bazı denekler uygun ilaçlarla kolayca kontrol altına alınabilen sindirim problemlerinden (ishal) şikayet ederler; müdahalenin iyileşmesinden sonra, "özellikle bol ve yüksek yağlı yemeklere karşı sindirim intoleransı" da devam edebilir. reflü fenomeni olarak gastroözofageal.
Derinlemesine tıbbi bilgisi olmayan okuyucuyu, makale boyunca kullanılan teknikleri daha iyi anlamak için yandaki görüntünün anatomik referansını akılda tutmaya davet ediyoruz.
birkaç yıldır açık kolesistektomi adı verilen açık cerrahi prosedürün yerini almıştır.Laparoskopik tekniğin avantajları hem sağlık maliyetleri açısından hem de hastaya sağladığı faydalar açısından önemlidir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, minimal invaziv bir cerrahi teknik olduğu bilinmektedir.
, bir karın ultrasonu ve hastanın klinik öyküsünü anestezi ve cerrahi açısından araştırmak için genel bir amnestetik değerlendirme. Hazırlık aşamasında, doktor ayrıca kolesistektomi nedeniyle askıya alınabilecek ilaçların olası kullanımını da araştıracaktır.Örneğin, denek antikoagülan (Coumadin, sintrom) ve/veya antiplatelet ilaçlar (Plavix, Aspirin) alıyorsa, genellikle gerekli olan tedaviyi kolesistektomiden 5 ila 7 gün önce askıya almak, bunları uygun dozda düşük moleküler ağırlıklı heparin (enoksaparin veya benzeri) ile değiştirmek.
Laparoskopik kolesistektomiden birkaç gün önce, koledokta bulunan taşların arandığı ve muhtemelen çıkarıldığı preoperatif endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (aşağıya bakınız) gerekebilir.
Ameliyattan önce -aksi belirtilmedikçe- ameliyattan en az 6 saat önce içme ve yemeden uzak durulması gerekir, ilerleyen günlerde laksatif ozmotik kullanılarak bağırsak temizliği de gerekebilir. Kişisel hijyen de o kadar önemlidir ki bazı merkezler özel antibakteriyel sabunlarla temizlemeyi önermektedir.
Ameliyattan önce enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotikler damardan verilir.Hasta uyuşturulduktan sonra karın derisi antiseptik bir solüsyonla dikkatlice dezenfekte edilir: Kolesistektomi başlayabilir. Derin ven trombozunun profilaksisi, düşük moleküler ağırlıklı heparin verilerek veya alt uzuvların dereceli kompresyonu için elastik çoraplar kullanılarak gerçekleştirilebilir.
KİMLER İÇİN UYGUN?
Safra kesesi ve safra yolu taşları ve/veya buna bağlı komplikasyonlar varlığında doktor laparoskopik kolesistektomi yapmaya karar verebilir. Özellikle, semptomatik safra kesesi taşlarının (safra kesesinde safra kesesinde taşların varlığı, safra kolik veya diğer tipik semptomların eşlik ettiği), koledokolitiazis (koledokta veya ana safra kanalında taşların varlığı), kolesistit ( Lokal su birikimi, mukus - hidrops - ve muhtemelen irin - ampiyem nedeniyle aynı şişkinlik ile safra kesesi iltihabı), obstrüktif pankreatit (koledokta taşların varlığı nedeniyle pankreas iltihabı, örneğin doğru şekilde önlemek için bağırsakta pankreas suyunun çıkışı).
MÜDAHALE YAPMAMAYA KARAR VERİRSENİZ HANGİ RİSKLERLE KARŞILAŞIRSINIZ?
Riskler, cerrahinin önerildiği altta yatan patolojinin semptomlarının kötüleşmesi olasılığında ortaya çıkar.Bu komplikasyonlar, biliyer kolik, sarılık ve ağrılı karın semptomlarının tekrar etmesinden safra kesesinin delinmesi gibi gerçek tıbbi acil durumlara kadar uzanır. peritonit ile.
NASIL YAPILIR?
İlk laparoskopik kolesistektomi 1987 yılında Fransa'nın Lyon kentinde Philippe Mouret tarafından yapıldı. Ameliyat sırasında cerrah hastanın karnında 0,5 - 1 cm çapında üç veya dört küçük kesi yapar ve bu kesiler içeriye doğru uzanan özel su geçirmez kanüllerin (trokarlar) yerleştirilmesi için bir erişim yolu görevi görür. ameliyat için gerekli olan küçük cerrahi aletler Bu aletlerin doğru manevrası için ameliyat alanı, göbek altı seviyesinde cilt insizyonundan sonra Veress iğnesi ile karbondioksitin (pneumoperitoneum) insüflasyonu ile oluşturulur. ilk trokar, laparoskop karın içine sokulur: optik fiberlere bağlı bir mikro kamera ve bir ışık kaynağı ile donatılmış bir alet, "ameliyathanenin özel ekranında iç karın bölgesinin görsel olarak araştırılmasını sağlar.
Karın içinden bu görsel kılavuz altında, diğer 3 trokar kendi insizyonlarına yerleştirilir. Bu kanüllerin içinde safra kesesinin çekilmesi, kesilmesi, kesilmesi ve çıkarılmasının yanı sıra pıhtılaşma ve irrigasyon / aspirasyon için gerekli cerrahi aletler bulunur: bir forseps veya bir sensör karaciğeri yukarı doğru iter; bir forseps sistik kanalı izole eder ve safra kesesini yakındaki yapılardan keserek en uygun konuma hareket ettirir; yine pense ile sistik kanalı ve sistik arteri daraltmak için metal klipsler yerleştirilir ve son olarak bir makas veya başka bir alet ile organ rezeke edilir. Safra kesesi alındıktan sonra çıkarılır ve kanama olup olmadığı kontrol edilir, ardından cerrahi alan yıkanır, üflenen karbondioksit aspire edilir ve cilt kesileri klips veya dikişlerle doyurulur.
NOTLAR: Sistik kanalın ilk izolasyonu, safra yollarının röntgenini çekmek için (intraoperatif kolanjiyografi) kontrast madde enjekte etmenize ve böylece ana safra kanalı içindeki taşları vurgulamanıza olanak tanır. , her zaman laparoskopik kılavuzluk altında, kolesistektomi için görülene benzer şekilde, doğrudan veya bir sepet veya balon yardımıyla. Bununla birlikte, koledokta taş şüphesi karşısında, laparoskopik kolesistektomi sırasında koledok eksplorasyonunun zor olması nedeniyle, mümkünse preoperatif endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi yapılması tanısal ve operatif amaçlarla tercih edilir. , küçük esnek bir tüp yemek borusu, mide ve oniki parmak bağırsağı boyunca koledokun (Vater papilla) açıldığı noktaya kadar aşağı iner ve bunun içinde ana safra kanalına kontrast madde enjekte etmek için kanalize edilir; papillosfinterotomi ile duvarlar genişletilerek özel aletlerle taşların çıkarılması kolaylaştırılır.Bu taşların çıkarılmasından iki gün sonra laparoskopik kolesistektomi yapılabilir.
LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ SONRASI
Ameliyat genel anestezi altında yapılır.Anesteziden uyandıktan sonra hasta odasına alınır. Bu nedenle ameliyattan sekiz saat sonra içmeye başlayabilir ve ertesi günden itibaren hafif yemek yiyebilir.Bu süre zarfında ağrı kesici gerekebilir.Taburculuk genellikle ameliyat sonrası ikinci veya üçüncü günde olur.En fazla bir hafta-10 gün içinde hasta devam edebilir. normal çalışma hayatı Ayrıca bakınız: Kolesistektomi Sonrası Diyet ve Beslenme
RİSKLER VE KOMPLİKASYONLAR
Laparoskopik kolesistektomi ameliyatı dünyada en çok yapılan ameliyattır.Bu nedenle, prosedürlerin standardizasyonu göz önüne alındığında, komplikasyon riski genel olarak yüzde birin altında sabitlenmiştir. Aşağıda, La Spezia'daki S. Andrea Hastanesi'nin genel cerrahi ameliyathanesi tarafından hazırlanan ve bibliyografik referanslarla birlikte bu bağlantıdan danışılabilen hastalara yönelik bilgilerin bir özeti bulunmaktadır.
Olası Riskler
Nekahat döneminde, şiddetli karın ağrısı, mide krampları, yüksek ateş veya titreme, cildin sararması (sarılık), yaranın enfeksiyonu (kötü hale gelir) gibi belirtiler ortaya çıkarsa, ameliyatın yapıldığı sağlık kuruluşuna derhal haber verilmesi tavsiye edilir. -koku alma ve salgılama maddeleri) veya üç günden fazla süren alvusta büyük değişiklikler (kabızlık veya ishal).
. İşlemin invazivliği göz önüne alındığında, ameliyattan iyileşme daha yavaştır, yara enfeksiyona daha yatkındır ve estetik açıdan hastayı daha az memnun eder. Ameliyattan sonraki 5 gün içinde (laparoskopik kolesistektomi için 24-72 saate kıyasla) taburculuk meydana gelir ve karın kaslarının kesilmesi, fiziksel çabalardan daha uzun bir süre kaçınmayı gerektirir.
