AKCIĞER NAKLI: ENDIKASYONLAR VE CERRAHI TEKNIKLER

Endikasyonları ve Kontrendikasyonları

Genel endikasyonlar

Sağkalım ümidinin azaldığı ileri akciğer hastalığı (tahmini 5 yıllık sağkalım oranı %50'den az)

Terapötik alternatif yok

Sosyal ve psikiyatrik istikrar

60-65 yaş altı

Düşük yaşam kalitesi, güçlü motivasyon

Kesinlikle kontrendikedir:

Uyuşturucu kullanımı, sigara içen

Tedaviye uyulmaması

Karaciğer, böbrek gibi diğer organların yetmezliği (tek akciğer nakli için)

sistemik enfeksiyon

Yerinde malignite (2 yıldan az relapslarla)

Morbid obezite

Koroner kalp hastalığı veya sol ventrikülün azalmış işlevi

Göreceli kontrendikasyonlar:

kolonizasyon B. cepacia antibiyotik tedavisi olmadan (kombinasyon testi dahil)

divertiküloz

60 yaş üstü

Obezite (BMI> 27 Kg/m2)

Sedasyon destekli ventilasyon

Zayıf kas fonksiyonu

Transplantasyon

Omurganın çoklu kırığı ile şiddetli osteoporoz

sistemik hastalıklar

Bekleme listesi

Akciğer nakline uygun adaylar bekleme listesine alınır, Avrupa Örgütü (ET) bekleme süresine göre organ tahsis eder.Ayrıca bazı durumlarda, aciliyetlere göre bağımsız bir ET komitesi de nakil önceliklerini belirleyebilir. Bu ET listesine dahil olan hastaların ortalama bekleme süresi iki yılın biraz altındadır. Bu süre, örneğin diyet, kas durumu veya aşılama gibi adayın durumunu aktif olarak iyileştirmek için kullanılmalıdır.

Nakil prosedürü

Mevcut cerrahi prosedürler üç tiptir:

NS tek akciğer nakli (SLTx): Bir akciğer nakledilir, diğeri edilmez.Yaşlı hastalarda ve fibrozise neden olan akciğer hastalıklarında sık görülür.Ameliyat yaklaşık 2 saat sürer.

NS iki taraflı akciğer nakli (DLTx): her iki akciğer sırayla nakledilir. Diffüz broşektazi (bronş ağacının bir veya daha fazla bölümündeki geri dönüşü olmayan genişlemeler, içinde çok sık olarak enfeksiyonlara neden olan bakterileri kolonize ederler), çünkü yalnızca bir akciğer nakledilirse, kalan akciğer temsil edebileceğinden zorunlu olarak kullanılır. olası bir enfeksiyon kaynağı.Ayrıca, bu cerrahi teknik pulmoner hipertansiyonda kullanılır. Müdahale yaklaşık 3-4 saat sürer.
3. Kalp-akciğer nakli (HLTx): donörün kalbi ve her iki akciğeri birlikte nakledilir. Doğuştan kalp hastalığında veya ilerleyici kalp ve akciğer hastalığının birlikte bulunduğu durumlarda tercih edilir.

Sonuçlar

Son yıllarda, büyük merkezlerden (yani düzenli olarak yılda 20'den fazla akciğer nakli yapanlar) elde edilen sonuçlar, 5 yıllık sağkalım oranının %60'ın üzerinde ve 10 yıllık sağkalım oranının %40'ın üzerinde olduğunu göstermektedir. Akciğer naklinden 3 ay sonra mortalite %15 civarındadır.İlk ameliyat öncesi dönemden sonra alıcıların mortalitesi yılda %5'tir.

Nakilden sonraki son yılda, başlıca ölüm nedenleri kronik rejeksiyon ve enfeksiyonlardır. Kardiyopulmoner performans düzeyi artar, ancak aynı yaştaki sağlıklı bireyler için beklenenden daha düşük kalır. Genel olarak ekimden sonra yaşam kalitesi artar ve sağlık sorunları azalır. Ayrıca, kronik rejeksiyon gibi komplikasyonlar oluşmazsa, yıllar geçtikçe başka gelişmeler de görülebilir.