torasentez

Torasentez nedir?

Torasentez, plevral hastalıkların tanı ve tedavisinde kullanılan tıbbi bir uygulamadır. Özellikle, torasentez, sırasıyla, plevral boşluk içinde hava ve sıvı birikimi olan hipertansif pnömotoraks ve plevral efüzyon gibi patolojiler için ayrılmıştır.
Torasentez, lokal anestezi altında uygulanan invaziv bir işlemdir: uzman, doğrudan hastanın göğsüne bir iğne veya kanül yerleştirdikten sonra, orada biriken fazla sıvıyı veya havayı emer.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

PLÖRİK DÖKÜLME

Göğüs röntgeni ile teşhis edilen bir plevral efüzyon bağlamında, plevral boşlukta biriken sıvıyı çekmek için torasentez ile ilerlemek mümkündür. Bu şekilde toplanan numune daha sonra, plevral hastalığa dahil olan etyopatolojik ajanın doğasının tanımlanacağı analiz laboratuvarına gönderilir.

Yeni bir plevral efüzyon epizodundan önce tanısal torasentez yapılabilir. belirgin bir neden yokluğunda, göğüs ultrasonu ile anormal plevral sıvı birikimini belirledikten sonra.
Aynı tıbbi prosedür terapötik amaçlar için de düşünülebilir: Plevrayı oluşturan iki seröz tabaka arasında biriken fazla sıvı torasentez ile tamamen çıkarılabilir. Bu anlamda plevral sıvının boşaltılması, plevral efüzyonu olan hastanın algıladığı nefes alma güçlüklerini ve göğüs ağrısını hafifletir.

PNÖMOTORAS

Aynısı pnömotoraks için de geçerlidir: torasentez özellikle pnömotoraksın hipertansif (veya kapakçık) varyantının tedavisi için uygundur. Plevral boşlukta biriken havanın çıkarılması göğüs genişlemesini teşvik ederek nefes almayı kolaylaştırır.
Hipertansif pnömotoraks tedavisi için torasentez, prosedür tehlikeli olabileceğinden, yalnızca alanında deneyimli doktorlar tarafından yapılmalıdır.

Torasenteze ne zaman başlanmalı Torasenteze ne zaman devam edilmemeli Tek taraflı plevral efüzyon
Üç günden fazla süren plevral efüzyon
Plevral efüzyon ve şiddetli dispne
Büyük plevral efüzyon (prosedür her zaman mümkün değildir)
Enfeksiyon şüphesi olan plevral efüzyon
Plevral boşlukta şüpheli kan varlığı
Tansiyon pnömotoraks (prosedür her zaman mümkün değildir) Bilateral efüzyonlu konjestif kalp yetmezliği
pıhtılaşma bozuklukları
Pulmoner amfizem (ayrıca geçmiş tarih)
Şiddetli kardiyopulmoner bozukluk
Plevral yapışma tespit edildi
Enjeksiyon bölgesinde göğüs duvarı enfeksiyonları
diyafram yırtılması
İşbirliği yapmayan hasta

Hemotoraks, tansiyon pnömotoraks ve büyük plevral efüzyon gibi bazı özellikle şiddetli klinik durumlarda, hasta ciddi kardiyopulmoner bozulma riski taşır. Hava veya sıvı birikiminin kalbin ve akciğerlerin işlevini ciddi şekilde etkilediği bu gibi durumlarda, torakotomi (plevral boşluğun açık drenajı) yapılması tavsiye edilir.

Müdahalenin yürütülmesi

Tanısal/tahliye tedavisine geçmeden önce hasta, torasentezin yapılmasına onay vererek, girişimin amaçları, yöntemleri ve riskleri hakkında bilgilendirildiğini beyan ettiği bir formu imzalamalıdır. Belirtildiği gibi, işlemden önce bir röntgen veya "göğüs ultrasonu" yapılması önerilir.
Lidokain, NSAİİ'ler, asetilsalisilik asit vb. gibi bazı ilaçlara alerji durumunda doktora bilgi verilmesi şiddetle tavsiye edilir. Kumadin, sintrom ve aspirinin kendisi gibi kanın pıhtılaşmasını değiştirebilen ilaçların olası alımı.
Gerekli tüm testleri yaptıktan sonra torasenteze geçebilirsiniz. Hasta bir önlük giydikten sonra, bir yatağa veya masaya oturmaya davet edilir, öne doğru eğilir ve dirseklerini sağlam bir yüzeye dayatır. Doktor, solunum sıkıntısının derecesini kabaca anlamak için bir stetoskop kullanır.
Bu işlemden sonra torasentezin yapılacağı noktaya direkt olarak hastanın göğsüne antiseptik solüsyon (iyot veya klorheksidin içeren) uygulanır. Bu noktada anestezik bir sıvı enjekte edilecektir.
Ardından, plevral boşluğa ulaşılana kadar orta skapular hatta veya posterior aksiller hatta boş bir şırınganın iğnesini sokar. Tansiyon pnömotorakstaki havanın çıkarılması için orta klavikula hattındaki ikinci interkostal boşluk düşünülür.İğne göğüs boşluğuna girerken başka bir anestetik enjekte edilir.Bu aşamada hasta, tam olarak kasın uyguladığı basınç hissedebilir. iğnenin dokulara nüfuz etmesi.
Fazla plevral sıvının aspirasyonu aralıklı olarak çok dikkatli yapılmalıdır.
Tahliye amaçlı (terapötik) torasentez için, sürekli aspirasyon altında plevral boşluğa ilerlemesi gereken bir drenaj kateterinin yerleştirilmesi ile devam etmek gerekir.Bu aşamada, doktor hastadan konuşmasını veya şarkı söylemesini isteyebilir: bunu yaparken, siz iğne ile temas edecek akciğer genişlemesi riskini en aza indirir.
Plevral sıvının boşaltılması genellikle 15 dakika sürer: hastalar genellikle torasentez sırasında rahatsızlıktan ve işlemi takiben hafif bir göğüs ağrısından şikayet ederler.
Sıvının çıkarılmasının tamamlanmasının ardından bir sırt bandajı yapılır.

Videoyu izle

• youtube'daki videoyu izleyin

Faydalı ipuçları ve tavsiyeler

Önlemler

1. İşlem sırasında komplikasyonları önlemek için işbirliği yapmayan bir hastanın hafifçe sedasyona ihtiyacı olacaktır.
2. Plevral efüzyonun lokalizasyonu, aşağıdaki tekniklerle doğrulanmalıdır: görüntüleme
3. BT veya ultrason, iğnenin giriş açısını daha net bir şekilde belirlemenizi sağlar
4. Torasentez işlemini kolaylaştırmak için hasta, başı 30-45 derece yükseltilmiş olarak oturma pozisyonu almalıdır. Bu şekilde posterolateral bir yaklaşım tercih edilir.
5. Tüm teşhis / tedavi prosedürü antiseptik koşullar altında yapılmalıdır.
6. Akciğer ödemi gelişme riskinden kaçınmak için aspire edilen sıvı miktarı bir litreyi geçmemelidir.

Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda torasentez sonrası sıvının tamamen boşaltıldığından emin olmak için ek bir göğüs röntgeni ile sonlandırılması önerilir.

Torasentez: Sonuçlar, Riskler, Komplikasyonlar "