hemotoraksın tanımı
Ayırt edici - özel olmasa da - perforan bir göğüs travmasının belirtisi olarak tanımlanır. hemotoraks plevral boşluğa herhangi bir kanama. Hemotoraks her bakımdan tıbbi bir acil durumdur: Ortaya çıkan klinik tablonun genellikle bir şok durumu ile işaretlendiği düşünüldüğünde, hemotoraksın mağdurun hayatta kalması için yüksek bir risk oluşturduğu açıktır.
İdeal olarak, plevral boşluk 2500-3000 ml'ye kadar sıvı içerebilir: buna göre hemotoraksın nasıl önemli bir kan kaybı kaynağı olabileceği anlaşılabilir. Plevral boşlukta kan birikirse, dolaşımdaki kan hacmi azalır: kanın bu "yer değiştirmesi", hemotoraksın neden olduğu olası bir akciğer çökmesinden çok daha ciddi kabul edilir. Aşağıdaki video, İngilizce de olsa, yer değiştirmiş kaburga kırıklarının ardından hemotoraksın nasıl oluştuğu ve bunun solunum mekaniği üzerindeki sonuçlarının neler olduğu konusunda çok iyi bir fikir vermektedir.
Nedenler ve risk faktörleri
Popüler inanışın aksine, hemotoraksın tüm biçimleri delici travmanın bir ifadesi değildir. Bu nedenle iki tip hemotoraks tanımlanmıştır:
- Travmatik hemotoraks: Kapalı travmanın (çürükler, göğüs kompresyonu, kırıklar, çıkıklar) veya perforan yaraların (genellikle akciğer parankim lezyonları ile ilişkili delici yaralanmalar ve delici yaralar) en sık tekrarlayan varyantıdır, tipik sonucudur. Bazen santral venöz kateterin yanlış yerleştirilmesi hemotoraksa neden olabilir. Plevral boşlukta hava ve kanlı plevral sıvı biriktiğinde buna hemo-pnömotoraks denir.
- Travmatik olmayan hemotoraks: plevral boşlukta kanın efüzyonu yaralanma veya travmaya bağlı değildir. Bu varyant esas olarak kan basıncındaki değişiklikler, akciğer kistleri, kan pıhtılaşma bozuklukları, hemopatiler, büllöz amfizem, pulmoner enfarktüs, rüptüre anevrizma, tüberküloz ve tümörler (örn. plevral kanser) ile ilgilidir.
travmatik hemotoraks
Travmatik olmayan hemotoraks
- kapalı travma
- çürükler
- göğüs kompresyonu
- kırıklar
- çıkıklar
- delici yaralar
- penetran yaralanmalar
- delici yaralar
+ akciğer parankiminin lezyonları
- santral venöz kateterin yanlış konumlandırılması
- kan basıncı değerlerinde değişiklik
- akciğer kistleri
- kan pıhtılaşma kusurları
- hemopatiler
- büllöz amfizem
- pulmoner enfarktüs
- anevrizma yırtılması
- tüberküloz
- tümörler (örneğin plevral kanser).
Hemotoraks: belirtiler
Hemotoraksın neden olduğu semptom tablosu, tetikleyici faktöre göre az ya da çok farklılık gösterir. Travmatik olmayan hemotoraksa her zaman göğüs ağrısı, solunum güçlüğü, taşikardi ve solgunluk eşlik eder (son üç belirti anemik bir durumun karakteristiğidir). Travmatik varyant, farklı nitelikteki belirti ve semptomların bir arada bulunduğu çok daha karmaşık bir tablo ile karakterize edilir.Genel olarak konuşursak, en yaygın semptomlar şunlardır:
- kan basıncı değerlerinde değişiklik
- ruh hali değişikliği / sinirlilik
- endişe
- siyanoz
- akciğer çökmesi
- sağlıklı hemitoraks (orta toraks) ile yazışmada trakeal deviasyon
- nefes darlığı
- deri altı amfizem
- şiddetli göğüs ağrısı
- nefes darlığı
- soğuk, nemli cilt
- Etkilenen hemitoraksta solunum sesinin azalması
Teşhis
Kırmızımsı damarlı plevral efüzyon varlığında hemotorakstan şüphelenilir. Plevral efüzyon sıvısı kanlı göründüğünde, plevral sıvının hematokrit değerinin ölçümüne devam etmek esastır. Hemotoraks şüphesi, hematokrit periferik kana kıyasla > %50 olduğunda doğrulanır. Bu gibi durumlarda, acil göğüs drenajı gereklidir.
Göğüs radyografisi, BT ve keşif amaçlı torasentez, hemotoraksı doğrulamak veya doğrulamamak için kullanılan diğer olası tanı stratejileridir. Testleri okuyarak, ödemenin kapsamını ve niteliğini doğrulamak mümkündür.
Bakım
Radyolojik incelemede görülen bir hemotoraks, bir dren damlatılmasını haklı kılar.
Hemotoraks tedavisinin temel amaçları, her şeyden önce kanamayı durdurmak ve kan hacmini yenilemektir. Nüks ve komplikasyonların önlenmesi, akciğerin kısa sürede yeniden genişlemesi, bir an önce ulaşılması gereken diğer temel ilkelerdir.
Masif hemotoraks durumunda, kan transfüzyonu seçeneği düşünülmelidir: bu gibi durumlarda hastanın sürekli izlenmesi önerilir. 1500 ml'ye eşit veya daha büyük bir yayılmaya sahip hemotoraks için acil bir torakotomi düşünülebilir: bu prosedür plevral boşluğu serbest bırakır, kanamayı durdurur ve akciğerin yeniden genişlemesine izin verir. Açıktır ki, ampiyem ve fibrotoraks gibi olası komplikasyonları da önlemek için hemotoraks için acil cerrahi yapılmalıdır.
