Dang humması

genellik

Dang, sırayla hasta bir kişiyi ısırdığı için enfekte sivrisineklerin ısırması yoluyla insana bulaşan viral kökenli akut ateşli bir hastalıktır.

Dang virüsü, cinse ait bir arbovirüstür (eklem bacaklılar tarafından insana bulaşan virüslere atıfta bulunan genel bir terimdir). Flavivirüs ve ailesine Flaviviridae. Bugüne kadar birbirine çok benzeyen 4 farklı viral serotip bilinmektedir: DEN-1, DEN-2, DEN-3 ve DEN-4, bunlardan 2 ve 3'ü genellikle hastalığın en şiddetli formlarıyla ilişkilidir.

Dang, iki farklı biçimde ortaya çıkabilir: klasik dang (hastalığın iyi huylu formu) ve hemorajik dang (DE, şiddetli ve yaşamı tehdit eden form), bir şok durumu olsun veya olmasın (SSD, dang şok sendromu).

enfeksiyon

Beklendiği gibi, dang virüsü insandan insana sivrisineklerin ısırması yoluyla bulaşır - cinsine ait Aedes (insanlara sarı humma bulaştıranla aynı), özellikle Aedes aegypti - daha önce viremik bir konakçıda kan unu tüketmiş olanlar (bu, Dang virüsünün kanda dolaştığı bulaşıcı dönemdedir). Özellikle sivrisinek, enfekte olan yemekten 1/3 hafta sonra virüsü bulaştırabilir.

sivrisinekler Aedes, aksine Anofel (sıtma bulaştıranlar), gün içinde, gün doğumundan sonraki iki saat ve gün batımından önceki saatlerde en fazla aktivite ile sokarlar.

Özellikle nadir görülen doğrudan insandan insana enfeksiyon, yalnızca hasta kişinin kanıyla viremi aşamasında doğrudan temas durumunda (örneğin transfüzyonlar yoluyla) ortaya çıkabilir. Dang humması olan kişilerin, hastalığın başlangıcından sonraki 6 gün içinde (ortalama olarak) bulaşıcı olduğuna inanılmaktadır.

epidemiyoloji

Dang, tropikal ve subtropikal bölgelerde endemiktir, ancak "ithal" formların daha olası olduğu ılıman-sıcak iklime sahip bölgeleri de etkileyebilir: Endemik bölgelerden dönen turistler aslında kendi ülkesindeki hastalık; örneğin İtalya'da 1990'da ithal edilen Aedes sivrisinekleri şimdi en az 10 bölgede yaygın. Ticaret, hastalığın yerli bölgelerin dışına yayılmasını da teşvik edebilir; Sadece içlerinde az miktarda su tutan kullanılmış lastiklerin ticaretini düşünün, sivrisineklerin yumurtlamaları için ideal yaşam alanını temsil ediyor.

Hemorajik dang (ED) özellikle Güneydoğu Asya ve Pasifik bölgelerinde yaygındır: esas olarak bu endemik bölgelerde yaşayan çocukları etkilerken, gezginlerde nadirdir.

Dang humması şu anda 100'den fazla ülkede endemiktir ve son yıllarda görülme sıklığı dünya çapında çarpıcı biçimde artmıştır. 500.000 ED ve SSD vakası ve 12.500-25.000 ölüm dahil olmak üzere yılda tahmini 50-100 milyon vaka (Dünya Sağlık Örgütü 2009) Enfeksiyonların zirvesi yağışlı mevsim sırasında ve sonrasında kaydedilir.

Belirtiler

Daha fazla bilgi için: Dang Semptomları

Kuluçka süresi ortalama 5-7 gün olmak üzere 3 ila 14 gün arasında değişebilir. Klasik dang, başlangıçta çocuklarda daha ağır olan yaygın bir grip formuna benzeyen semptomlarla kendini gösterir. Enfeksiyon kaptıktan ve enfeksiyonu geçirdikten sonra, bağışıklık genellikle bir ömür sürer ancak yüksek oranda seruma özgüdür; bu, bir serotipe bağışık olan bir öznenin, Dang hummasının diğer formlarına (diğer üç serotipin neden olduğu) hala duyarlı olduğu anlamına gelir. Özellikle, bir serotipe karşı bağışıklığı olan deneklerde (anneden edinilen bağışıklık durumunda bile) heterolog serotiplerle yeniden enfeksiyon, en şiddetli formu geliştirme riskini artırır: hemorajik dang.

Çocuklarda klasik dang hummasının tipik semptomları arasında baş ağrısı (baş ağrısı), ateş, hatta yüksek ve ani, titreme, yaygın bitkinlik ve benzer bir "makülo-papüler tip döküntü (ciltte hafifçe çıkıntı yapmayan lekeler ve kabarcıklar) bulunur. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, klasik dang kendini "ateş, baş ağrısı, halsizlik, bel ağrısı, osteo-artiküler ve kas ağrısı (ayrıca kemik kırma ateşi olarak da adlandırılır) ile birlikte grip benzeri bir hastalık olarak sunar ve Yukarıda açıklanan makülopapüler döküntü ile birlikte veya bu görünüm olmaksızın gastrointestinal bozukluklar (küçük kırmızı deri döküntüsü).

Hastalığın daha şiddetli formunun tipik hemorajik belirtileri bazen klasik Dang hummasında da ortaya çıkabilir, ancak çok daha hafif bir şekilde; Örneğin, kişi burun ve diş etlerinden kanamadan şikayet edebilir, gözlerde kan fark edebilir (konjonktival kanamalar) veya noktasal deri altı kanamalar (peteşi) yaşayabilir.

10-15 yaş altı çocuklarda daha sık görülen hemorajik dang (ED), iki fazlı bir düzende kendini gösterir. İlk evrede ani başlayan inatçı yüksek ateş (40-41°C), yüzde kızarıklık, iştahsızlık ve mide-bağırsak sistemini ve üst solunum yollarını etkileyen hafif rahatsızlıklar ile devam eder. Derin bir halsizlik, sinirlilik, solgunluk, özellikle ağız çevresinde siyanotik renk, kan basıncının düşmesi, hızlı ve zayıf nabız görünümü ile birlikte hastanın durumunun aniden kötüleşebileceği, yaklaşık 24 saat süren bir iyilik hissi, deri döküntüleri Bu ikinci aşamada, peteşiden ekimoza (ciltte veya mukoza zarlarında tespit edilmemiş, mavimsi veya morumsu kanamalı nokta), burun kanamasına (burun kanaması kaybı), diş etlerinden kan kaybına kadar hemorajik fenomenler sık ​​görülür. , gastrointestinal sistemden kanama (kusmuk ve dışkıda kan bulunması). Karaciğeri (hepatomegali) ve merkezi sinir sistemini etkileyen komplikasyonlar mümkündür. Şiddetli vakalarda, kanamaların çokluğu ve bolluğu sonucunda hipovolemik şok meydana gelebilir.

Şüpheli belirtiler durumunda ne yapılmalı?

Endemik bölgelere yapılan bir geziden döndükten sonra, hastalığın tipik semptomları hissedilirse, bu iyidir:

• Teşhisi doğrulamak ve sıtma, tifüs, sarı humma ve diğer hemorajik ateşler gibi benzer belirtilere sahip hastalıkları dışlamak için mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünün.
• Dinlenin ve bol sıvı tüketin
• Muhtemelen şiddetli ağrı ve baş ağrısı durumunda, çocuklarda kanama riskini artırabilecek ve Reye sendromuna neden olabilecek salisilatlardan (Aspirin ve benzerleri) kaçınarak bir iltihap önleyici alın.

Teşhis

Ateş ve grip benzeri semptomların eşlik ettiği klasik olmayan Dang hummasının diğer hastalıklardan ayırt edilemez semptomatolojisi göz önüne alındığında, spesifik antikorların araştırılmasına yönelik spesifik laboratuvar testleri ile virüsün genetik materyalinin PCR ile tanımlanmasına yönelik teşhis konur. veya hastalığa özgü kan parametrelerindeki değişiklikleri aramak.

Bakım ve Tedavi

Daha fazla bilgi için: Dang Hastalığı Tedavisi İlaçları

Klasik dang hastalığının tedavisi için özel bir tedavi yoktur; bu nedenle bol sıvı alımı ve yatak istirahati önerilir.Hastalık ortalama 3-10 gün sürer ve kendiliğinden iyileşir, halsizlik ve bitkinlik hissi iyileşmeden sonra birkaç gün veya hafta bile hastaya eşlik edebilir. Herhangi bir farmakolojik tedavi semptomatiktir: yüksek ateş durumunda parasetamol ve kodein gibi ateş düşürücüler kullanılabilirken ağrı ve kaşıntı analjezikler / antienflamatuarlar (NSAID'ler) alınarak hafifletilebilir. Normal kan pıhtılaşmasını engelleyerek hemorajik belirtilerin görünümünü iyileştirebilen veya kötüleştirebilen asetilsalisilik asit (aspirin) bazlı ateş düşürücü ve iltihap önleyici ilaçlardan kaçınılmalıdır.

Hemorajik dangda, şokun başlamasını önlemek için hastanın durumu dikkatle izlenmeli, herhangi bir dehidrasyon (hipovolemi) ve elektrolit yapısı spesifik intravenöz infüzyonlarla düzeltilmelidir. Aşırı durumlarda, kan, plazma veya kan ürünlerinin transfüzyonu gerekli olabilir.

Hastalığa yakalanmış olmak, yalnızca hastalığa neden olan virüs için bağışıklık sağlar; bu nedenle, dang virüsün 4 farklı serotipi tarafından belirlenebildiğinden, biri diğer üçünden biri tarafından tekrar enfekte olabilir.

Önleme

Etkili bir aşı henüz mevcut olmadığından ve sıtma gibi bir farmakolojik profilaksi rejimi uygulamak mümkün olmadığından, sivrisinek istilasını ortadan kaldırmaya veya azaltmaya yönelik tedbirlerin toplu olarak alınması esastır.Bu böcekler, tropik bölgelerde Dang humması ile birlikte çoğalır ve subtropikal, özellikle büyük kentsel ve çevresel alanlarda, gecekondular gibi ortak sanitasyon standartlarının olmadığı veya her durumda zayıf olduğu alanlarda yüksek nüfus yoğunluğu ile karakterize edilir (lağım sularının varlığı, sağlıksız durgun su, katı kentsel atık birikimi ). Bu nedenle önleyici tedbirler, "kentsel katı atıkların derhal uzaklaştırılması, kanalizasyon suyunun doğru bir şekilde uzaklaştırılması ve bertarafı, periyodik ilaçlama müdahaleleri ve özellikle ortadan kaldırılması yoluyla bu alanların ıslahını sağlayan bir sıhhi davranışın benimsenmesini" amaçlamaktadır. evlerin yakınında, bulabildiğim su koleksiyonlarından yumurtlama ve larva gelişimi için kullanılmaz. Evlerin pencerelerine cibinlik ve diğer koruyucu araçların uygulanması çok faydalıdır.

Bireysel düzeyde, dang hummasının önlenmesi esas olarak ısırılmaktan kaçınmaya dayanır.
sivrisineklerden, bu böceklerin "günlük" alışkanlıklarını akılda tutarak (en çok gün boyunca gün doğumuna eşlik eden iki saatte ve gün batımından önceki iki saatte aktiftir). Sağlık Bakanlığı özellikle şunları önermektedir:

• vücudun çoğunu kaplayan uzun kollu ve uzun pantolonlu açık renkli giysiler (koyu ve parlak renkler böcekleri çeker) giyin;
• parfüm kullanmaktan kaçının (dang bulaşan böcekleri çekebilirler);
• N, N-dietil-n-toluamid veya dimetil ftalat bazlı böcek kovucuları maruz kalan cilde uygulayın, gerekirse tekrarlayın, örneğin yoğun terleme durumunda, uygulamayı 2-3 saatte bir; böcek kovucular ve piretroid bazlı böcek öldürücüler de olabilir doğrudan giysilere püskürtün;
• yüzdükten sonra kovucu cilde tekrar uygulanmalıdır;
• tercihen klima ile donatılmış odalarda veya bu mümkün değilse, pencerelerde sineklik bulunan odalarda kalın ve bunların düzenli ve iyi kapalı tutulduğundan emin olun;
• oturma odalarına ve yatak odalarına piretrum veya permetrin bazlı böcek öldürücüler püskürtün veya piretroidlerle emprenye edilmiş tabletler (bitmiş trombositleri değiştirmeyi unutmayın) veya piretrum sivrisinek kovucu bobinler içeren böcek ilacı difüzörleri (elektrik veya pille çalışan) kullanın.

Böcek kovucu ürünlerin özellikle küçük çocuklarda istenmeyen etkileri olasılığı, kullanımlarında belirli önlemler ve beraberindeki broşürlerde yer alan talimatlara titizlikle dikkat edilmesini gerektirir. Özellikle de:

• kovucu ürün sadece açıkta kalan kısımlara uygulanmalıdır;
• solunmamalı, yutulmamalı veya gözlerle temas ettirilmemelidir;
• tahriş olmuş veya morarmış cilde uygulanmamalıdır;
• özellikle çocuklarla ilgili olarak yüksek konsantrasyonlu ürünlerin uygulanmasından kaçınılmalıdır;
• tedavi edilen cilt yüzeyleri, içeriye döndükten sonra veya şüpheli semptomlar (kaşıntı, iltihaplanma) ortaya çıktığında hemen yıkanmalıdır, bu durum için derhal bir doktora danışmanın tavsiye edilmesi gerekir.