Dr. Andrea Gizdulich tarafından düzenlendi
Nöromüsküler patofizyolojiyle ilgili en son bilgiler, temporomandibular artropatilerin, tüm stomatognatik sistemi etkileyen ve diğer sistemleri de tutabilen daha genel bir bozukluğun ifadesi olduğunu göstermiştir.
En sık rastlanan değişiklik, klinik olarak küçük, keskin bir titreşim veya gürültü ile başlayan, oral açılma evresinde daha kolay fark edilen, ancak yansımalı bir terim olan "klik" ile tanımlanan kapanış evresinde de görülen intrakapsüler patolojidir. Bu tür disk-kondiler uyumsuzluğunun bir kısmı, kas-eklem sistemini mümkün olan en iyi dengeye zorlayarak patolojik mandibular postürü tetikleyen ve destekleyen anormal diş uyumunda bulunur. Eklemdeki bu tehlikeli dengenin kaybolması ve dolayısıyla tam gelişmiş patolojinin ortaya çıkması, kişisel uyumun tükenmesi ve dolayısıyla destek yapılarının başarısız olması nedeniyle ortaya çıkacaktır. kondilin geriye doğru kayması ve buna bağlı olarak dış pterygoid kasın ve intra ve ekstrakapsüler yapıların gerilmesi ile birlikte zorlu mandibular retrüzyonda. Bununla birlikte, prognostik bakış açısına göre, sıklıkla ağrısız olan ve bu nedenle hafife alınan anatomik hasarın evriminde baskın bir rol oynayan eklem probleminin kesişme süresi son derece önemlidir. diş tıkanıklığı, temporomandibular eklemlerin morfo-fonksiyonel dejenerasyonuna yol açabilir; bununla birlikte, bu özel klinik ifade yaygın olarak belirgin vertikal kaybı olan hastalarda bulunur. Bununla birlikte, dikey boyut kaybı olmaksızın, ancak eklem bozukluğunu oluşturmaya yeterli düzeyde bir mandibular çıkığın doğrulanmasının mümkün olduğu nadir durumlar vardır. Bu amaçla sol temporomandibular eklemde hafif ses şikayeti olan 69 yaşında kadın hasta incelendi.Öyküsünde ipsilateral kulağa ışınlama ile eklemin kendisine de yansıyan ağrı varlığı saptandı. Semptomatolojinin çok yeni başladığı görülüyor, yani bir diş meslektaşı tarafından birkaç hafta önce tamamlanan ikinci üst sol premoların sabit bir protetik rekonstrüksiyonunun gerçekleştirilmesiyle neredeyse eş zamanlı. Eklem bölgelerinin palpasyonu, maksimum açıklıkta incelenen retrodiskal dokularda orta derecede hassasiyet ile sol eklemde bir açılış klik sesinin varlığını ortaya koymaktadır.Çiğneme ve servikal kaslarda kas ağrısı tespit edilmemiştir.
Operatörün müdahalesi olmadan, eklem başlarının hareketindeki mekanik engellere atfedilebilen olağan yollardaki değişikliklerin varlığını doğrulamak ve ölçmek için mandibular hareketlerin bilgisayarlı bir taraması yapıldı. ağzın maksimum açılma hareketinin hızı ve ardından kapanma Formüle edilen varsayım, normal hareketler sırasında neredeyse her zaman kaçınılmaz yavaşlamalarla ilişkili olan herhangi bir mandibular çıkık, sapma veya sapmayı yeterli hassasiyetle analiz etmektir: eklem klik sesi anatomik olarak gerçek bir engel olarak düşünülmelidir. Bu şekilde kaydedilen izler, açılma ve kapanmanın ara evrelerinde ön düzlemde hafif bir düzensizlik ile oluşan maksimum 50,9 mm'lik bir açıklığın altını çizdi.
Öte yandan hız diyagramı, 267,6 mm / s açılma ve 260,0 mm / s kapanmada 400 mm / s'nin üzerinde tepe noktaları ile ortalama bir hızı açıkça tanımlamayı mümkün kıldı. Maksimum açılmadan 20 mm'den daha az mesafede, ani ve kısa süreli bir yavaşlamayı ve ardından çene açılma aşamasını tamamlayıp bir sonraki kapanmaya hazırlandığında sıfırlanan bir hız geri kazanımını vurgulamak da mümkündür. kapanış yolunun son milimetresinde, hareketi durduran diş temasının yakınında.
Daha sonra stomatognatik ve servikal kasları gevşetmek ve doğru dental teması sağlamak için fizyolojik istirahat pozisyonundan izlenmesi gereken nöromüsküler yörüngeyi belirlemek amacıyla 45 dakika boyunca düşük frekanslı preauriküler TENS stimülasyonu uygulandı.
Bu nedenle, elektrik stimülasyonu (TENS) tarafından uyarılan izotonik kasılma ile elde edilen mandibular hareket tarafından çizilen yolu izleyerek hesaplanan nöromüsküler oklüzyon yörüngesini görselleştirmek için yeni bir kinezografik inceleme yapıldı. Bu yöntem, ilk olarak, aynı yörünge boyunca mandibular yükselişin pozisyondan 1,5-2,5 mm (fizyolojik boş alan) mesafede durdurulmasına izin vermesi gereken ideal olana kıyasla hastanın olağan oklüzyonunun ne olduğunu ölçmek için gereklidir. mandibular dinlenme.
İncelenen olguda serbest alan 1,4 mm olarak ancak fizyolojik olana göre sagital düzlemde 0,5 mm'lik ve frontal düzlemde hizalı olarak geri çekilmiş bir konumda bulundu.
Fizyolojik bir boş alanın varlığı ve buna eşlik eden maksimum interkuspasyonda hafif geriye kayma, gerekli olan tek müdahalenin, miyosentrik pozisyonun elde edilmesini engelleyen temasların diş yüzeylerinden uzaklaştırılması olduğuna inanmamıza neden oldu. normal temasları değil, TENS uyarımı tarafından indüklenen otomatik temasları değerlendirmek, yoğunluğu yeterince arttırdı.Sürekli hastayı engellememe ihtiyacı, normal fotokopi kağıtları yerine yapışkan eklem mumlarının kullanımını tercih etmemize neden oldu. Bu şekilde, hastanın propriyoseptif sistemi tarafından zararlı olarak değerlendirildikleri için, doruk eğimlerindeki bu temaslardan genellikle kaçınıldı. Demografik kurşun kalemle işaretlendikten sonra, tepe noktasının yüksekliğine ve çukurun derinliğine saygı göstermek, ancak giriş ve çıkışını kolaylaştırmak için koronoplasti ile küçültüldüler.
Daha sonra aynı gün, daha önce ölçülen dikey boyutun doğru saygısını ve nöromüsküler yörünge ile hasta tarafından bağımsız olarak seyahat edilen olağan yörünge arasında önemli bir çakışma olduğunu doğrulayan yeni bir kinezyografik inceleme yapıldı.
Hasta düzeltmeden bir hafta ve 1 ay sonra kontrol edildi ve bireysel Posselt diyagramının ve hız testinin tekrarlandığı 6 aylık bir süre boyunca uzaktan izlendi.
Hasta dental koronoplastinin ilk ve tek gününde klinik iyileşme belirtileri gösterdi ve ağrılı semptomların ortadan kalktığını ve eklem sesinde kayda değer bir azalma olduğunu bildirdi, ardından yaklaşık 1 ay sonra tamamen kayboldu.
Son ziyarette yapılan takipler hem niteliksel (ön ve sagital düzlemlerdeki düzensizliklerin azalması) hem de niceliksel anlamda (maksimum ağız açıklığının artması) daha iyi bir ağız açma kapasitesi göstermektedir. Hız testi ayrıca, hem kapanma hem de açılma yollarında önemli yavaşlamalar göstermeden bu hareketlerin nasıl gerçekleştiğini gösterir.
İncelenen tüm parametreler, ilk ziyarette kaydedilen ilgili parametrelerden kesinlikle daha elverişliydi ve hasta, bıçaklama olmayan ancak kalıcı ağrı ile daha önce tehlikeye atılan aktivitesinin normal seyrini sürdürerek diş yüzeylerini düzeltmenin önemli faydasını doğruladı. Bu durum, kondiler disk uyumsuzluğunun patogenezini açık bir şekilde tanımlar: her iki kafada dış pterygoid kasın tutulumu ile nöromüsküler sistemin işlevsiz resmi, retropozisyon için aynı liflerin her zaman mevcut patolojik mandibular postürüne bağlı olmalıdır.
kondiler ve eklemin işleyişini sağlamak için eklem yüzeylerini yeniden şekillendirme ihtiyacı, dental kuplajı değiştiren tüm patojenik noxaların birleştiği substrattır.Bu varsayımlar disk-kondiler patolojisinde her zaman mevcutsa, bunlar yeterli kabul edilemez. çünkü hastanın bize iyi bir şekilde söylediği gibi, bu dokular strese direnebildiği sürece bu varsayımlarla tam bir iyilik halinde yaşayabilirsiniz.Doğrudan bir mandibular travma, uzun süreli bir ağız açıklığını sürdürme çabası (yirmi diş çekimi), bir biraz daha oklüzal dengesizlik veya görünür bir fenomen bile bir gün daha fazla strese katlanamamaya ve bu nedenle yakın geçmişte veya uzak geçmişte kök salmış bir sorunun başlangıcından başka düşünülemeyecek tam gelişmiş semptomatolojiyi belirlemeye yol açabilir. eklem mantığı, tüm stomatognatik sistemi ve ötesini etkileyen bir bozukluğun sadece bir yanını temsil eder. Geçmişte inanılanın aksine, eklemler çiğneme işlevinde baskın olarak kabul edilemez, aksine karmaşık içsel ve dışsal bağ sistemi bazen onarılamaz bir hasara uğradığında masum kurbanlar olarak kabul edilir.
.jpg)
