genellik
Romatizmal ateş, vücudun çeşitli anatomik bölgelerini etkileyen genel bir inflamatuar süreçtir; en çok etkilenen bölgeler büyük eklemler, kalp, deri ve sinir sistemidir. Bozukluğun "tuhaf bir kökeni vardır: A grubu streptokok tarafından sürdürülen" bir bakteriyel enfeksiyon nedeniyle, bağışıklık sistemi yanlış çalışmaya ve savunulacak organizmaya karşı hareket etmeye başlar.
Şekil: Romatizmal ateş en çok çocukları etkiler ve streptokokal farenjitten sonra ortaya çıkar. Siteden: www.stuff.co.nz
Bundan eklem ağrısı ve şişmesi, kalp problemleri, ateş vb. dahil olmak üzere çeşitli semptomlar ortaya çıkar.
Komplikasyonlardan kaçınmak için tanı ve tedavinin zamanında yapılması önemlidir. Tedavi semptomların giderilmesinden ve diğer enfeksiyonların başlamasının önlenmesinden oluşur.
Romatizmal ateş nedir?
Romatizmal ateş, A grubu streptokok enfeksiyonlarının ölüm sonrası bir komplikasyonu olan genel bir inflamatuar hastalıktır.İnflamatuvar süreçten etkilenen başlıca bölgeler büyük eklemler, kalp, deri ve merkezi sinir sistemidir.
Tedavi olmadan da iyileşme olabilir, ancak bu durumda hastalığın hastada kalıcı hasar bırakma riski yüksektir.
A GRUBU UZUNLUĞU
Romatizmal ateşin başlamasında rol oynayan bakteri A grubu streptokoktur (streptokok pyogenes), farenjit (boğaz ağrısı) veya kızıl ateşe neden olur.
Bu nedenle romatizmal ateş, bu bulaşıcı hastalıkların bir komplikasyonu olarak kabul edilebilir.
EPİDEMİYOLOJİ
Sanayileşmiş ülkelerde romatizmal ateş çok nadirdir: aslında her 100.000 kişi için bir kişidir. Aksine, Afrika'nın bazı bölgeleri, Orta Doğu ve Güney Amerika gibi aşırı kalabalık ve sanitasyondan yoksun ülkelerde çok daha yaygındır.
Dünya çapında, yılda yarım milyondan az romatizmal ateş vakası var.
En çok etkilenen bireyler, 5 ila 15 yaş arasındaki gençlerdir (erkekler ve kadınlar eşit). Ancak yetişkinlerde bu inflamatuar hastalık çok nadirdir.
nedenler
Bir zamanlar, romatizmal ateşin yalnızca streptokok grup A farenjit veya kızıl hastalığından kaynaklandığına inanılıyordu.
Ancak bugün, patolojik mekanizmanın başka, daha karmaşık ve daha fazla kahramanı olan başka bir mekanizma olduğuna oldukça ikna olmuş durumdayız. Aslında, iltihaplanmaya, organizmayı streptokok bakteriyel enfeksiyonundan korumak için aktive olan bağışıklık sisteminin arızalanması neden oluyor gibi görünüyor.
BİRKAÇ DETAY ™
Bağışıklık sistemi, söz konusu bakteriye karşı harekete geçtiğinde, insan vücudundaki bazı fizyolojik molekülleri (bunlar protein gibi görünüyor) bakteri kaynaklı moleküllerle yer değiştirir, onlara saldırır ve onları yok eder. Bu, yabancı ve tehlikeli olarak tanınan bu molekülü içeren tüm dokularda iltihaplanma sürecini tetikler.
Bağışıklık sisteminin bir noktada neden "haywire" gittiğini açıklamak için kalır; bu konuda bazı olası risk faktörleri tespit edilmiştir, ancak daha fazla bilimsel araştırmaya ihtiyaç vardır.
RİSK FAKTÖRLERİ
Bağışıklık sistemi arızasında rolü olan bilinen risk faktörleri şunlardır:
- Çevresel faktörler. Aşırı kalabalık ve hijyenik-sıhhi bir ortamda yaşamak, her bireyi A grubu streptokoktan tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlara maruz bırakır; bu da romatizmal ateşe yakalanma olasılığının sağlık önlemlerinin ön planda olduğu ülkelere göre daha yüksek olduğu anlamına geliyor ve bu teori istatistiksel verilerle destekleniyor.
- Genetik faktörler. Bazı insanlar doğal olarak romatizmal ateş geliştirmeye yatkındır, çünkü bu yatkınlık genlerinde "yazılı"dır. Çevresel bileşenle ilgili olarak, genetik faktörler teorisi çeşitli soru işaretleri sunmaktadır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: Romatizmal Ateş Belirtileri
Romatizmal ateşi karakterize eden semptom ve bulgular çoktur.
kalp, büyük eklemler, cilt ve merkezi sinir sistemi; dahası, romatizmal ateş, ateş ve boğaz ağrısı gibi bazı açılardan gribe benzer bir dizi belirtiye neden olabilir. Her durumda, her hastanın kendi içinde bir vakayı temsil ettiğini ve bazen en yaygın olandan farklı olabilen bir semptomatolojiye sahip olduğunu hatırlamakta fayda var.
Ana semptomların bir listesi aşağıdaki gibidir:
- Büyük eklemlerin artriti (dizler, kalçalar, bilekler ve ayak bilekleri)
- Miyokardın (kalp kası) iltihaplanmasına bağlı kalp sorunları
- deri döküntüsü
- Sydenham koresi (sinir sisteminin özel bir iltihabıdır)
- Göğüs ağrısı
- Orta-yüksek ateş
- Karın ağrısı
- deri altı nodüller
- Boğazda büyümüş lenf düğümleri
ARTRİT
Artrit muhtemelen romatizmal ateşin en yaygın belirtisidir: aslında eklem ağrısı ve şişlik dört kişiden üçünü etkiler.
Figür: romatizmal ateş, insan vücudunun büyük eklemlerinde ağrıya ve şişmeye neden olur. Siteden: www.dinf.ne.jp
Etkilenen eklemler genellikle vücudun her iki tarafında ağrılı olan diz, kalça, bilek ve ayak bilekleridir.
Bu bozukluğun başlangıcı oldukça hızlıdır, öyle ki bazı kişilerde bakteriyel enfeksiyondan sadece bir hafta sonra bile artrit ortaya çıkabilir.
KALP SORUNLARI
Miyokardın (kalp kası) iltihaplanmasına bağlı kalp sorunları, romatizmal ateşin belki de en önemli belirtisidir.Bu önem, etkilenen hastaların yüzdesinden (yaklaşık %30-60) değil, daha çok, ortaya çıkabilecek ciddi komplikasyonlardır.
İltihaplı bir miyokard, kalbin kasılmasını ve bununla birlikte kan dolaşımını bozar. Bütün bunlar nefes darlığı (hem efordan sonra hem de istirahatte), kalıcı yorgunluk hissi, göğüs ağrısı ve taşikardi ile kendini gösterir.
Uygun şekilde tedavi edilmezse, kalp iltihabı kalbin anatomik yapılarında kalıcı hasara neden olabilir (bkz. komplikasyonlar).
SYDENHAM KORE
Sydenham koresi, sinir sistemini etkileyen inflamatuar bir durumdur. Esas olarak istemsiz sarsıntı hareketleri ve kontrol edilemeyen vücut bükülmeleri ile kendini gösterir; ikincisi, denge eksikliği, el hareketlerini koordine edememe ve ani ruh hali değişimleri ile sonuçlanabilir.
Sydenham koresi neredeyse sadece genç hastalarda (dört vakadan biri) görülür ve romatizmal ateş bir kez tükendiğinde kalıcı beyin hasarı bırakmaz.
Figür: deri döküntüsü. Kızarıklık genellikle boyundan başlar ve daha sonra tüm gövdeye yayılır. Siteden: www.iahealth.net
CİLT DÖKÜMÜ
Romatizmal ateşe eşlik eden deri döküntüsü veya döküntüsü de marjinal epitel olarak adlandırılır. Derinin ağrısız, kaşındırmayan bir kızarıklığıdır (yani kaşınmaz) ve tırtıklı bir kenar ile karakterizedir.
Nadirdir, çünkü her 10 genç hastadan birini etkiler ve kendiliğinden solup tekrar ortaya çıkma eğilimi gösterir.
DOKTOR NE ZAMAN GÖRÜLMELİ?
Romatizmal ateşin sürmekte olduğunu gösterebilecekleri için izlenmesi gereken işaretler şunlardır:
- Klasik soğuk algınlığı semptomları olmaksızın şiddetli boğaz iltihabı (farenjit)
- Boyunda büyümüş lenf düğümleri
- Önce baş ve boyun arasında, sonra gövdede deri döküntüsü görünümü
- Farenjit nedeniyle yutma güçlüğü
- Yoğun kırmızı renkli ve küçük büyümeli dil
- 38°C ile 38,5°C arasında ateş
KOMPLİKASYONLAR
Uygun şekilde tedavi edilmezse, romatizmal ateş, özellikle kalp kapakçıklarını etkileyerek kalbe kalıcı hasar verebilir. Kalp kapakçıkları, kanın kalbe giren ve çıkan akışını düzenler ve açık bir şekilde bunların arızalanması kan dolaşımını bozabilir.
Romatizmal ateşin neden olduğu en yaygın kalp hastalığı:
- kapak darlığı
- Aort yetmezliği veya mitral yetmezlik
- Hasarlı ve zayıf miyokard
- Atriyal fibrilasyon
- Kalp yetmezliği
Şekil: kalp ve ana anatomik yapıları. Kardiyak komplikasyonlar genellikle kapakları, özellikle mitral ve aort kapaklarını ilgilendirmektedir.
nüksler
Zaten romatizmal ateşten muzdarip olanlar, özellikle bakteri ile tekrar enfekte olurlarsa, nüksetmeye eğilimlidirler. streptokok pyogenes.
Teşhis
Romatizmal ateş tanısını koymak için hastanın fizik muayenesi, kapsamlı bir kan testi ve son olarak enstrümantal testler gereklidir.
HEDEF İNCELEME
Fizik muayene sırasında doktorlar hastaya semptomlarının nasıl ortaya çıktığını ve ne kadar süredir yaşadıklarını sorar.Örneğin bir kişinin romatizmal ateşin daha kolay olduğu bir ülkede uzun süre geçirip geçirmediğini bilmek çok fazla olabilir. . önemli.
Ardından, büyük eklemlerin durumunu, ateşin varlığını ve Sydenham koresi belirtilerini, kalp atış hızını ve boğazın görünümünü ilk elden değerlendirin.
KAN TAHLİLİ
Romatizmal ateşi olan bir hastanın kanı, belirli testlerle vurgulanabilecek belirli özelliklere sahiptir.
Eritrosit sedimantasyon denilen ve C-reaktif protein (CRP) testleri vücutta devam eden (yüksek değerler) veya olmayan (normal değerler) bir "iltihap" olup olmadığını gösterir.
Antistreptolizin başlığı ise anti-streptokok antikorlarının varlığını araştırmayı amaçlayan bir testtir. Bunlar gerçekten mevcutsa, yakın geçmişte "bir" bakteriyel enfeksiyon olduğu anlamına gelir.
ENSTRÜMENTAL TEŞHİS
Enstrümantal muayeneler elektrokardiyogram (EKG) ve ekokardiyogramdan oluşur.
EKG, kalp atışında değişiklik olup olmadığını gösteren kalbin elektriksel aktivitesini ölçer.
"Ekokardiyogram" ise kalbin ana anatomik yapılarının (valfler, kulakçıklar ve karıncıklar) ayrıntılı görüntülerini sağlayan bir ultrasondur.
Her iki durumda da, bunlar, romatizmal ateşten kaynaklanan kalp problemleri hemen ortaya çıkmadığından, doktorun periyodik olarak tekrarlanmasını önerdiği hasta için zararsız testlerdir.
JONES KRİTERLERİ
Aşağıda, doktorun romatizmal ateş olup olmadığını belirlemesi için yararlı olan Jones kriterleri olarak adlandırılan bir tablo bulunmaktadır. Kriterler majör ve minör olarak ayrılır: hastada en az iki majör kriter veya iki minör ve en az bir majör kriteri olduğunda romatizmal ateşten söz ederiz.
ana kriterler
- Belirgin kalp anomalileri (göğüs ağrısı, aritmi, nefes darlığı vb.)
- Şiddetli ağrı ve eklem şişmesi
- İstemsiz vücut hareketleri (Sydenham koresi)
- Kaşıntısız, ağrısız deri döküntüsü
- deri altı nodüller
Ana küçük kriterler
- Orta-yüksek ateş
- "Devam eden iltihaplanma" için kan testleri.
- Eklemlerde hafif ağrı
- Hafif aritmi
Tedavi
Romatizmal ateş için spesifik bir tedavi yoktur; bunun kendiliğinden iyileşmesini beklemeliyiz. Bununla birlikte, aşağıdaki hedeflere sahip terapötik önlemler vardır:
- Semptomları hafifletin ve kalıcı hasar riskini azaltın
- Streptokokları vücuttan tamamen yok edin
- Gelecekteki bakteriyel enfeksiyonlardan koruyun
ANTİ-İNFLAMATÖRLER
Hastaya, romatizmal ateş semptomlarını hafifletmek ve hafifletmek için anti-inflamatuar ilaçlar verilir: her şeyden önce, büyük eklemlerde ağrı ve şişlik ve miyokard iltihabı.
En sık kullanılan ilaçlar şunlardır: NSAID'ler (ibuprofen veya naproksen), aspirin ve ciddi vakalarda prednizolon.
Aspirin ve prednizolon ciddi yan etkileri tetikleyebildikleri için alımları sırasında özel dikkat gerektirir.İlki, genç hastalarda Reye sendromuna neden olabilir; ikincisi, osteoporozu teşvik edebilen güçlü bir anti-inflamatuar olan bir kortikosteroiddir.Hipertansiyon, kilo alımı , vesaire.
ANTİBİYOTİKLER
Antibiyotikler (penisilin ve türevleri) streptokokları tamamen ortadan kaldırmak ve romatizmal ateşin geri dönmesine neden olabilecek gelecekteki bakteriyel enfeksiyonlardan (profilaksi) korumak için hasta tarafından alınır.
Nüksü önlemenin en iyi yolu, birkaç yıl boyunca her iki ila üç haftada bir intravenöz antibiyotik enjeksiyonları yapmaktır.
ANTİKONVÜLSİVANTLAR
Sydenham koresinin tipik belirtilerini gösteren hastalara valproik asit gibi antikonvülsanlar verilir.
Daha fazla bilgi için: Romatizmal Ateş Tedavisinde Kullanılan İlaçlar "
GERİ KALAN
Doktor hastayı yormamak ve iyileşme süresini kısaltmak için dinlenmeyi önerir. Özellikle romatizmal ateşi olan kişinin ciddi kalp problemlerinden muzdarip olması durumunda endikedir.
Fiziksel aktiviteden kaçınmak, miyokard iltihabının daha kolay çözülmesini sağlar.
Prognoz ve önleme
Romatizmal ateşin prognozu büyük ölçüde tedaviye ne zaman başlandığına bağlıdır.
Hem tanı hem de tedavi zamanında yapılırsa, iyileşme hızlıdır ve iyi bir şansla komplikasyonsuzdur.
Tersine, geç tanı ve tedavi iyileşme sürecini etkiler, çünkü daha fazla komplikasyon riski vardır ve hasta nükslere maruz kalır.
ÖNLEME
Romatizmal ateşin başlamasını önlemek için A grubu streptokok enfeksiyonlarını titizlikle tedavi etmek çok önemlidir.Uygun tedavilerle, özellikle son teknoloji sağlık önlemlerinin alındığı ülkelerde durumu kötüleştirme riski minimumdur.
Zaten romatizmal ateşi olanlara gelince, en iyi tavsiye periyodik kontroller ve profilaksi yaptırmaktır.
