Enürezis nedir?
Enürezis, idrarın istem dışı geçişinden oluşur; bu fenomen, normal olarak mesane kontrolünün sağlandığı yaştan sonra anormal hale gelir.
Tedavi seçenekleri davranışsal ve farmakolojik önlemleri içerir.
Klinik tanım
Yatak ıslatma aşağıdaki tanı kriterlerine göre tanımlanır:
- Mesanenin istemsiz boşalması (yatakta veya giysilerde) tekrar tekrar meydana gelir;
- Davranış klinik olarak anlamlı olmalıdır:
- En az 3 ardışık ay boyunca haftada en az 2 kez sıklıkta ortaya çıkmalıdır.
- veya psikolojik sıkıntıya neden olmalı veya sosyal, okul veya çalışma alanını tehlikeye atmalıdır;
- Hastanın biyolojik yaşı en az 5 yıldır;
- Bu duruma yalnızca bir maddenin (diüretik gibi) veya genel bir tıbbi durumun (anatomik anormallikler, endokrin bozuklukları ve idrar yolu enfeksiyonları) doğrudan fizyolojik etkileri neden olmaz.
öncül: idrara çıkma
İdrar, idrarın atılmasını belirleyen fizyolojik süreçtir. Bu böbrekler tarafından üretilen mesanede toplanır ve üretra yoluyla atıldığı ana kadar burada birikir.İdrar yapma süreci otonom sinir sistemi tarafından düzenlenir ve bir refleks mekanizması tarafından koordine edilir, ayrıca gönüllü olarak gevşemeyi de içerir. sfinkter dış üretral, otonom sinir sisteminin aracılık ettiği bir mekanizma ile, iç üretral sfinkterin daha sonra gevşemesine neden olan bir olay İdrar yapma uyarısı, mesane duvarlarının gerilmesi ile tetiklenir.
Yenidoğanlarda gerekli kortiko-spinal bağlantılar henüz kurulmadığı için mesane kontrolü yoktur. Çocukların fizyolojik olarak idrara çıkma ihtiyacının farkına varma, böylece gün içinde tuvalete gitmeye veya mesane dolduğunda uykudan uyanmaya hazır olma yaşları arasında bazı farklılıklar vardır. iki yıl, sfinkterin istemli kasılması ile refleksi tahmin etmek ve böylece idrara çıkma üzerinde kontrol sağlamak.
Enürezis türleri
- Gece enürezisi: gece istirahati sırasında idrara çıkmayı kontrol edememe ("yatak ıslatma" olarak adlandırılır);
- Günlük enürezis - uyanıklık sırasında istemsiz idrar salınımı meydana gelir;
- Karışık enürezis: Gece ve gündüz enürezisinin birleşimidir.
Bazen yatak ıslatma, sorunun ne zaman geliştiğine bağlı olarak iki türe ayrılır.
- Birincil enürezis: çocuk idrara çıkma kontrolünü hiçbir zaman kazanmamıştır;
- İkincil enürezis: bir gerilemeyi temsil eder, yani çocuk, mesane fonksiyonunun uzun bir süre (aylar veya yıllar) mükemmel kontrolünün ardından enüretik hale gelir. Bu durumda, enürezis ağırlıklı olarak gecedir ve sıklıkla stresli bir duygusal duruma yanıt olarak ortaya çıkar.
Yatak ıslatma aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:
- İnkontinans: İdrar kaybı süreklidir ve kontrol edilemez.Bu durum merkezi sinir sistemine, omuriliğe veya mesaneyi veya dış sfinktere zarar veren sinirlere verilen hasarı yansıtabilir.
- Pollakiüri: idrara çıkma çok sık görülür ve metabolik, renal, nöromüsküler hastalıklar veya psikolojik rahatsızlıklardan kaynaklanabilir.
Yatak ıslatma
Gece idrar kaybı gündüz enürezisinden daha yaygındır.
Çoğu vaka, aşağıdakileri içeren faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır:
- Genetik Faktörler ve Ailede Yatak Islatma Öyküsü: Etkilenen birçok çocukta genetik bir bileşen olması muhtemeldir; Ebeveynlerden biri enüretik ise bozukluğun insidansı %40, her ikisi de enüretik ise %70 idi.
- Fiziksel gelişimde gecikme:
- Azaltılmış mesane kapasitesi;
- İdrar yapma ihtiyacını işaret eden vücut alarmlarının azgelişmişliği;
- Geceleri aşırı idrar üretimi: Çoğu insanda vazopressin (veya ADH) salgılanması gece boyunca üretilen idrar miktarını azaltır. Bazı bebekler yaşıtlarından daha az hormon salgılar ve daha fazla idrar üretir. Bu nedenle, özellikle diğer faktörler mevcut olduğunda, yatak ıslatmaya daha yatkındırlar.
- Gece uyanma güçlüğü: Sıklıkla, enüretik çocuklar derin bir uykuya sahiptirler, bu da gece istirahati sırasında kolayca uyanamadıkları ve idrar yapmaları gerektiğinde mesane dolumunu fark edemedikleri anlamına gelir;
- Obstrüktif uyku apnesi: Uyku sırasında solunumun kesilmesi, oksijen seviyelerini azalttığı ve çocuğu dolu mesane hissine karşı daha az duyarlı hale getirebileceği için enürezis ile ilişkilidir;
- Duygusal sorunlar, stresli olaylar ve kaygı: Ebeveyn çiftindeki çatışmalar, bir kardeşin doğumu veya okul hayatına başlaması nedeniyle çocuk üzülebilir veya endişelenebilir;
- Kronik kabızlık: Düzensiz bağırsak hareketleri, genişlemesini sınırladıkları için mesaneyi tahriş edebilir. Sorun, mesane duyarlılığında bir azalmaya ve idrara çıkma sıklığında bir artışa neden olabilir.
günlük enürezis
İdrar yolu enfeksiyonu veya anatomik anormallikler ile ilişkili olmayan günlük enürezis daha az yaygındır ve gece enürezisinden daha erken kaybolma eğilimindedir.
Gündüz inkontinansının olası nedenleri şunlardır:
- Aşırı aktif mesane gibi patolojiler;
- Yanlış idrara çıkma alışkanlıkları (örnek: eksik veya seyrek mesane boşalması).
Yatak ıslatmaya katkıda bulunan bazı faktörler, uyanıklık sırasında bile semptomların başlamasına katkıda bulunabilir. Bunlar şunları içerir: zayıf mesane kapasitesi, aşırı idrar üretimi, kabızlık, stres ve kafein, çikolata veya yapay renklendiriciler içeren gıdaların tüketimi.
polisemptomatik enürezis
Ürogenital veya gastrointestinal sisteme atfedilebilen diğer semptomların yokluğunda enürezis meydana geldiğinde, monosemptomatik (veya basit) enürezisten söz ederiz.Tersine, polisemptomatik enürezise aşağıdakiler gibi diğer gece ve gündüz semptomları eşlik eder:
- Sık ve acil idrara çıkma ihtiyacı
- ağrılı idrara çıkma
- İdrarda kan
- Kronik kabızlık;
- Enkoprezis (giysilerde kontrolsüz dışkılama);
- olağandışı susuzluk
- Ateş (38 ° C veya daha yüksek);
- Nörolojik semptomlar: halsizlik, bağırsak kontrolünde değişiklikler veya yürüyüşte değişiklikler.
Polisemptomatik enürezis, altta yatan bir patolojinin varlığını düşündürebilir ve üro-fonksiyonel bir araştırma gerektirir.
Ne zaman doktora görünmeli
- Yatak ıslatma epizodları genellikle çocuk için travmatiktir: cilt tahrişi veya genital bölgede kızarıklıklar gibi fiziksel etkilerin yanı sıra, yatak ıslatma benlik saygısı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.Bunun için doktor dikkatli bir şekilde değerlendirmelidir. duygusal ve davranışsal semptomların yanı sıra çocuğun psikolojik veya ailevi durumu, genellikle enürezisin kökenini ve nedenlerini gizler.
- Enürezis polisemptomatikse veya bozukluk aniden gelişirse, örneğin diyabet, idrar yolu bozuklukları (enfeksiyonlar veya idrar yollarında anatomik-fonksiyonel değişiklikler) ve mesaneyi kontrol eden sinirlerde (omurga) hasar gibi organik veya malformatif bir neden mevcut olabilir. bifida veya omurilik yaralanması) Doktorunuz yatak ıslatmanın altında yatan bir durumun sorumlu olduğundan şüpheleniyorsa, bazı tetkikler önerebilir. Örneğin, idrar enfeksiyonunu ekarte etmek için idrarın kimyasal ve bakteriyolojik incelemesi kullanılabilir. Doktor, belirli bir terapötik program reçete ederek devam edebilir.
Ergenlerde ve yetişkinlerde yatak ıslatma
Yatak ıslatma yetişkinliğe kadar devam edebilir ve çeşitli nedenlerle bazı insanlarda sadece yaşlılıkta ortaya çıkar.
Konu her zaman enüreziden muzdaripse, aşağıdaki hipotezler geliştirilebilir:
- Gerekli kas ve sinir kontrolünün olmaması;
- Çok fazla idrar üretimi.
Öte yandan, hasta yakın zamanda idrara çıkma kontrolünü kaybetmişse, enürezis şunlardan kaynaklanabilir:
- İdrar yolu enfeksiyonu;
- Alkol, kahve veya idrar söktürücü ilaçlar almak;
- Uyku hapları;
- Şeker hastalığı;
- Duygusal stres ve kaygı;
- Prostat bezi hipertrofisi, nörolojik problemler ve uyku apnesi gibi diğer durumlar.
Enürezis yetişkinlikte devam ederse veya ortaya çıkarsa, genellikle bir ürolog gibi bir uzman tarafından değerlendirilmesi gerekir.
Teşhis
Yatak ıslatmanın değerlendirilmesi tıbbi öykü, tam fizik muayene, idrar tahlili ve kan testleri gerektirebilir.Koşullara bağlı olarak, bir laboratuvar değerlendirmesi enfeksiyon belirtilerini kontrol edebilir veya diyabet teşhisi koyabilir.
Fizik muayene şunları içerebilir:
- cinsel organların muayenesi;
- Nörolojik muayene;
- Karın muayenesi;
- Sırt ve omurganın muayenesi.
Doktorlar yapısal bir idrar yolu probleminden veya başka bir sağlık probleminden şüphelenirse, hastaya böbrek ve mesane ultrasonu veya diğer görüntüleme testlerini yaptırabilirler.
Tedavi
Pek çok çocuk enürezisi tedavisiz doğal yollarla atlatır.Bu nedenle çoğu durumda soruna ilk yaklaşım bazı basit davranışsal müdahalelerin uygulanmasını içerir. Bu önlemler sıvı alımının kontrolünü, mesanenin zamanla boşaltılmasını, kabızlığın düzeltilmesini ve bazı durumlarda pelvik tabanın rehabilitasyonunu içerir.Kafein içeren içeceklerden (kola, çay, kahve veya sıcak çikolata) kaçının ve çocuğu içmeye teşvik edin. gün içinde ve yatmadan önce düzenli olarak tuvalete gitmek sorunun üstesinden gelmenize yardımcı olabilir.
Davranışçı terapiye başlamadan önce, çocuğun işbirlikçi olduğundan emin olunmalı ve ebeveynlerin cezalandırma ve öfke veya hayal kırıklığı ifadelerinden kesinlikle vazgeçilmelidir. Yatak ıslatmanın çözülmesi zaman alır ve tekrarlamaların izlediği ilerleme dönemleri olabilir, bu nedenle sabır ve anlayış anahtardır.
Zil ve ped yöntemi: Enüretik idrar kaçırmaya başlar başlamaz olay, sesli bir uyarıyı etkinleştiren özel bir sensör (çarşaflara veya iç çamaşırına yerleştirilmiş) tarafından algılanır. Alarm, daha sonra mesanesini boşaltmak için banyoya gidebilecek olan kişiyi uyandırmak içindir.Bir koşullandırma süreci, deneklerin nasıl kuru kalacağını öğrenmesini sağlar.Tedavi edilen vakaların yaklaşık %80'inde etkili olduğu kanıtlanmış bir sistemdir. .
Ayrıca okuyun: Gece Enürezisi İçin Tüm Çözümler
farmakolojik tedavi
Tıbbi tedavinin gerekli olduğu durumlarda, üç tür ilaç reçete edilebilir:
- Desmopressin. Bazı tıbbi araştırmalar, enürezisin nedenlerinden birinin uyku sırasında antidiüretik hormon salgılanmasındaki eksiklik olduğunu göstermektedir (vazopressin veya ADH vücudun daha az idrar üretmesine neden olur) Reçetede, ilacın sentetik bir versiyonu olan desmopressin kullanımı. "ADH hormonu, enürezis tedavisi için onaylanmıştır." İlaç ADH seviyelerini arttırır ve böbrekler tarafından üretilen idrar miktarını azaltmaya yardımcı olur. Tablet veya burun spreyi şeklinde formüle edilen desmopressin, çocuk tarafından yatmadan kısa bir süre önce alınmalıdır. Ara sıra baş ağrıları veya burun pasajlarının tahriş olması dışında, hastalarda herhangi bir özel yan etki görülmemektedir.
- İmipramin. Özel durumlarda, bir nörolog gözetiminde imipramin verilmesi iyi sonuçlar verebilir. Bu ilaç, hem beyin hem de idrar kesesi üzerinde etkili olan bir trisiklik antidepresandır. İmipramin mesanenin kaslarını gevşeterek kapasitesini arttırır (yatmadan bir saat önce alınırsa) ve idrara çıkma ihtiyacını azaltır. Yan etkiler arasında sinirlilik, baş dönmesi, ağız kuruluğu, baş ağrısı, iştah artışı, mide-bağırsak rahatsızlığı, yorgunluk ve güneş ışığına karşı hassasiyet yer alır.Kalsızlık, anksiyete ve uyku bozuklukları gibi yoksunluk semptomlarına yol açabileceğinden, imipramin almayı aniden kesmemek önemlidir. (uykusuzluk hastalığı). Ek olarak, yüksek dozlarda alındığında toksik olabileceğinden, ebeveynler ilacı çocukların erişemeyeceği bir yerde tutmak için çok dikkatli olmalıdır.
- oksibutinin. Genç bir hasta aşırı aktif mesane nedeniyle gündüz enürezisi yaşarsa, doktor antikolinerjik bir ilaç reçete edebilir.Oxybutynin mesane kasını gevşetmeye yardımcı olur, mesane kasılmalarının sıklığını azaltır ve idrara çıkma dürtüsünü geciktirir. Yan etkiler mide bulantısı, uyku hali, ağız kuruluğu, kabızlık veya ishal ve baş ağrısını içerebilir.
Enürezisin farmakolojik tedavisi küratif değildir ve kesildikten sonra relaps mümkündür, ancak bu terapötik seçenek işeme rehabilitasyonu sırasında bozukluğun semptomlarını sınırlamada faydalı olabilir.
