Fibromiyalji - Tedavi ve Tedavi

Fibromiyalji nedir?

Fibromiyalji, karmaşık klinik prezentasyona sahip kronik bir hastalıktır. Bu bozukluk aşırı derecede zayıflatıcı olabilir ve ayrıca normal günlük aktivitelere müdahale edebilir. Bilinen bir tedavisi yoktur ve fibromiyaljinin tedavisi öncelikle semptomları yönetmeye ve genel sağlığı iyileştirmeye odaklanır.

Fibromiyalji, ağrıya, vücudun birçok bölgesinde kas gerginliğine, asteniye ve her hastada görünüm ve yoğunluğu değişebilen diğer birçok semptoma neden olur: bazı fibromiyalji hastaları hafif semptomlara sahiptir ve aynı derecede mütevazı tedavi gerektirirken, diğerleri şiddetli ve şiddetli semptomlara sahiptir. kapsamlı bir terapötik yaklaşım gerektirir.

Doktor, fibromiyaljiden muzdarip bireysel hastanın ihtiyaçlarına göre özel bir tedavi planı gösterebilir. Geleneksel tıp, ağrı, asteni, uyku bozuklukları gibi semptomları yönetmek ve hastalığın altında yatan değişiklikleri (özellikle serotonin eksikliği) düzeltmek için farmakolojik tedavilere dayanır. Hasta eğitimi, aerobik egzersiz ve bilişsel-davranışçı terapi gibi farmakolojik olmayan tedaviler, fonksiyonel gelişmelere yardımcı olabilir ve fibromiyaljide mevcut olan otonomik hiperaktiviteyi değiştirmede son derece etkilidir.

Son zamanlarda yapılan çalışmalar, farklı multidisipliner yaklaşımların kombinasyonu ile daha iyi bir terapötik sonuç elde etmenin mümkün olduğunu göstermiştir. Aslında, entegre tedavi planları, fibromiyalji ile ilgili ağrı ve diğer semptomların giderilmesinde bir miktar etkililik göstermiştir.

İlaçlar

Fibromiyalji tedavisinde kullanılan birkaç ilaç sınıfını ayırt edebiliriz.
Kronik ağrı ve bozuklukla ilişkili daha geniş semptomların tedavisinde, fibromiyalji tedavisi için Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış üç ilaç vardır:

Pregabalin (Haziran 2007'de onaylanmıştır);
Duloksetin (Haziran 2008'de onaylanmıştır);
Milnacipran (Ocak 2009'da onaylanmıştır, ancak Avrupa'da onaylanmamıştır).

antidepresanlar

Fibromiyalji tedavisinde, uzun yıllardır pekiştirilen bir başlangıç yaklaşımı, tek başına veya kısa etkili bir benzodiazepin ile kombinasyon halinde trisiklik antidepresanların (örneğin: amitriptilin ve trazodon) kullanımını içerir. Bu ilaçların düşük dozları, birden fazla semptomu hafifletmek, ağrı ve uyku ve duygu durum bozukluklarını kısmen azaltmak için uygulanabilir.Genellikle bu ilaçlar kas gevşetici ilaçlarla birleştirilir.Ayrıca, serotoninin bunlardan birine dahil olmasının yanı sıra unutulmamalıdır. hastalığın "merkezi" mekanizmaları ayrıca, serotonine etki eden ilaçların çoğunun antidepresanlar olarak sınıflandırıldığı bazı depresyon biçimlerinin oluşumunda da rol oynar.

Şu anda, yeni seçici serotonin geri alım inhibitörleri (Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri, SSRI), örneğin fluoksetin veya sitalopram gibi ağrı ve uyku bozukluklarını azaltmada ve ayrıca günlük aktiviteleri gerçekleştirme kabiliyetini arttırmada klinik olarak etkili olduğu gösterilmiş olan ilaçlar.
Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SSNRI'ler): Serotonin ve norepinefrin taşıyıcıları üzerinde seçici ve spesifik bir etkiye sahiptirler.Venlafaksin ve duloksetin gibi bu ilaçlar, fiziksel fonksiyonu, ağrı eklem sertliğini ve kas gerginliğini iyileştirmede etkili olabilir Serotonin ve norepinefrin geri alımı inhibitörler esas olarak SSRI'ların (sadece serotonin üzerinde etkili) etkisiz olduğu kanıtlandığında kullanılır.

Kas gevşeticiler

Kas sertliğinin baskın olması durumunda, kas kontraktürünü ve bununla birlikte ağrıyı azaltarak fibromiyaljinin "periferik" tezahürü üzerinde etkili olan bir merkezi kas gevşetici ile ilişkilendirmek yararlı olabilir. Fibromiyaljide daha spesifik etki gösteren kas gevşeticiler siklobenzaprin ve tizanidindir.

analjezikler

Analjezik ilaçlar inflamasyonu azaltmak için kullanılabilir, ancak bunlar genellikle fibromiyalji ile ilişkili ağrıyı azaltmak için uygun değildir.

Asetaminofen, fibromiyaljinin neden olduğu kas ağrısını ve sertliğini giderebilir, ancak etkinliği değişir.
Tramadol, tek başına veya parasetamol ile birlikte reçete edilebilen merkezi etkili sentetik bir analjezik ilaçtır. Bazı opioid özelliklere sahiptir ve fibromiyaljili bazı hastalarda etkili olduğu gösterilmiştir.
Diğer ilaçlarla kombinasyon halinde, doktor ayrıca ibuprofen veya naproksen sodyum gibi bazı steroid olmayan antienflamatuar ilaçları (NSAID'ler) gösterebilir; ancak, çok sayıda çalışma tarafından onaylandığı gibi, tedaviye genel yanıt kısmi ve tatmin edici değildir.

antiepileptikler

Dirençli ağrısı veya hiperaljezisi olan fibromiyalji hastalarında, epilepsiyi tedavi etmek için tasarlanmış bir ilacın eklenmesi, değişken sonuçlarla belirtilebilir.
Bu antiepileptik ilaçlar, belirli ağrı türlerini azaltmada faydalıdır:

Gabapentin: Kronik ağrı durumları gibi bazı semptomları tedavi etmek bazen yararlıdır.
Pregabalin: Fibromiyalji tedavisi için Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanan ilk ilaçtır. Pregabalin, merkezi ve periferik nörolojik ağrının tedavisi için onaylanmış, ağrıyı, uyku bozukluklarını, yorgunluğu ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltmada etkili olan bir γ-aminobütirik asit (GABA) analoğudur.

Fibromiyalji için ilaç endikasyonlarına not

Analjezik ilaçlar "ağrı merkezleri üzerinde bir etkiye sahip olmalı ve basit anti-inflamatuar ilaçlar olmamalıdır (fibromiyalji sendromunda etkinliği pratik olarak sıfırdır).
NSAID'lerin uygulanması birinci basamak tedavi olarak önerilmez.
Geçici düzeyde, gerekli olabilir:

amitriptilin tedavisinden (antidepresan) yararlanmak için üç aya kadar;
duloksetin (SSNRI) ve pregabalinden (antiepileptik) maksimum yanıt elde etmek için altı aya kadar.

Bazı ilaçlar, tedavi durdurulduğunda potansiyel olarak yoksunluk semptomlarına neden olabilir. Özellikle antidepresanlar ve pregabalin için tedavinin kademeli olarak kesilmesinde fayda vardır.

Fizik tedaviler

Fibromiyaljisi olan hastalara sıklıkla fizik tedaviler (TENS, iyontoforez, termoterapi vb.) önerilir; bunlar arasında TENS (İtalyanca "sinirlerin transkutanöz elektrik stimülatörü") Transkütanöz Elektriksel Sinir Stimülatörü gerçekten etkili sonuçlar gösteren tek kişidir.

Bilişsel davranışçı terapi

Hastalıkla ilgili psikolojik faktörler (düşük iş performansı, günlük aktiviteleri normal, hatta önemsiz bile yapamama vb.) fibromiyalji semptomlarının şiddetini önemli ölçüde etkiler.Bazı eğitim programları hastanın hastalığı anlamasına ve yaşamayı öğrenmesine yardımcı olur. Bununla.Bilişsel-davranışçı terapiler, genellikle ilaç tedavisiyle ilgili olan ve fibromiyalji semptomlarını azaltmada orta düzeyde bir etki gösteren tedavilerdir. En iyi etki, bu önlemler egzersizle birlikte kullanıldığında elde edilir.

Psikolojik tedavilerin ağrı, yorgunluk ve uyku bozuklukları üzerinde önemli etkileri yok gibi görünmektedir, ancak duygudurum bozukluklarını iyileştirmeye yardımcı olur ve hastanın hastalığın kendi kendini yönetmesine yardımcı olur.