Omurilik anestezi

genellik

Spinal anestezi, omuriliğin subaraknoid boşluğuna anestezik ve analjeziklerin enjeksiyonu ile karakterize edilen bir lokal anestezi tekniğidir.
Amacı, alt sırttaki ve her iki alt uzuvdaki ağrı hissini ortadan kaldırmaktır.

Spinal anestezi yapılmasını gerektirebilecek tıbbi durumlar, diz veya kalçada ortopedik ameliyatlar, kasık fıtığı ameliyatı, histerektomi gibi bazı cerrahi müdahalelerdir.
Spinal anestezi genellikle lokal ve genel anestezi uygulamalarında uzmanlaşmış bir doktor yani anestezist tarafından yapılır.
Spinal anestezi, hastanın uykuya dalmasını gerektirmeyen güvenli ve etkili bir yöntemdir.

Omuriliğin kısa bir incelemesi

Omurilik, beyinle birlikte, insanın tüm sinir sisteminin en önemli parçası olan merkezi sinir sistemini (CNS) oluşturan iki ana bileşenden birini temsil eder.
Omurilik, omur olarak bilinen 33-34 üst üste binmiş kemikten oluşan kemikli bir yapı olan omurilik içinde bulunur.Her omurun omurilik deliği veya omur deliği adı verilen bir deliği vardır; hep birlikte, her bir omurdaki delikler uzun birer omur oluştururlar. omuriliğin içinde yer aldığı omurilik kanalı olarak adlandırılan kanal.
Omurilik ve omurilik kanalının iç duvarları arasına giren, koruyucu işlevi olan ve genel olarak meninks adı verilen üç örtüşen zar vardır. En dıştaki meninks dura materdir; merkezi meninks araknoiddir; son olarak, en içteki meninks pia materdir.

Spinal anestezi nedir?

Spinal anestezi, spinal kanala, tam olarak omuriliğin subaraknoid boşluğuna anestezik ve analjezik enjeksiyonunu içeren bir tür lokal anestezidir.

Omuriliğin subaraknoid boşluğu, araknoid adı verilen meninks ile pia mater olarak bilinen meninks arasındaki beyin omurilik sıvısı (veya beyin omurilik sıvısı veya BOS) ile dolu boşluktur.

KİMLER ALINIR VE NEREDE BULUNUR

Çoğu anestezi tekniği gibi, spinal anestezi de uzman bir doktorun, yani anestezistin sorumluluğundadır.
Genellikle, gerçekleştirilmesi bir hastane ortamında, genellikle bir ameliyathanede gerçekleşir.

EPİDURAL ANESTEZİDEN FARKLI MI?

Birçoğunun inandığının aksine, spinal anestezi ve epidural (veya basitçe epidural) anestezi iki farklı lokal anestezi türüdür.
Epidural anestezi durumunda, anestezist anestezik ve analjezikleri sözde epidural boşluğa enjekte eder.
Epidural boşluk, omuriliğin dura materinin dış yüzeyi ile vertebral deliklerin oluşturduğu omurilik kanalının iç kemik duvarı arasındaki boşluktur.
Epidural boşlukta lenfatik damarlar, omurilik sinir kökleri, gevşek bağ dokusu, yağ dokusu, küçük arterler ve bir venöz pleksus ağı bulunur.

kullanır

Genel olarak, "lokal anestezinin amacı, insan vücudunun belirli bir anatomik bölgesindeki ağrı hissini, hastayı uykuya daldırmadan iptal etmektir."
Spesifik bir "spinal anestezi" durumunda, ikincisinin amacı, alt sırtta ve tüm alt uzuvlar boyunca ağrıya duyarlılığı ortadan kaldırmaktır.
Bu gerekli öncülden sonra, neden oldukları ağrı nedeniyle genellikle "spinal anestezi" kullanılmasını gerektiren tıbbi durumlar şunlardır:

Kalça, diz, femur ve bacak kemiklerinde (tibia ve fibula) ortopedik cerrahi
Kalça protezleri ve diz protezlerinin müdahaleleri.
Kasık fıtığı ve epigastrik fıtık için cerrahi müdahaleler.
Sezaryen.
Abdominal aort anevrizmasının onarımı için endovasküler tedavi.
Alt ekstremitelerde damar cerrahisi.
Hemoroidektomi cerrahi operasyonları.
Varisli damarlar için cerrahi tedaviler.
TURP müdahaleleri (Prostatın Trans-Üretral Rezeksiyonu).
Mesane ve genital organlarda cerrahi.
Histerektomi operasyonları.

Merak

Tüm vücuda yayılan ağrı hissinin ortadan kaldırılması ve hastanın uykuya dalması genel anestezi denilen şeyin bir ayrıcalığıdır.

Hazırlık

Hazırlık aşaması ile ilgili olarak, spinal anestezi uygulaması, işlem günü hastanın en az 6-8 saat katı gıdalardan ve en az 2-3 saat sıvılardan aç olmasını gerektirir.

prosedür

Spinal anestezinin doğru uygulanması için ilk adım, hastanın bir kez hastane yatağına oturduktan sonra, subaraknoid boşluğa anestezik ve analjezik enjeksiyonuna izin verecek şekilde sırtıyla bir pozisyon almasını gerektirir.Subaraknoide ulaşmak mümkündür. alan, farmakolojik infüzyon için aletleri kullanarak, iki tane vardır:

Oturma pozisyonu, sırt öne eğik.
Yan yatarak ve dizleriniz bükülü olarak pozisyon alın.

Bu iki vücut pozisyonu enjeksiyon aletlerinin yerleştirilmesini desteklemektedir, çünkü anestezistin anestezik ve analjezikleri infüze etmesi gereken omurlar arasındaki boşlukları "açarlar".
Farmakolojik infüzyon için aletlerin yerleştirilmesine ayrılan aşama üç andan oluşur:

Enjeksiyon noktasının sterilizasyonu Anestezist, küçük bir bez veya sterilizasyon solüsyonuna batırılmış bir parça pamuğu ilgilenilen bölgeye sürterek sterilizasyonu sağlar.
Bir iğne kanülünün derinin delinmesi yoluyla omurilik kanalına sokulması. Genel bir iğne kanülü, içinden küçük tüplerin (veya kateterlerin) geçmesine izin veren orta büyüklükte içi boş bir iğnedir. ilaçların infüzyonu.
İğne kanülünün içine spinal kateter adı verilen küçük bir plastik tüpün sokulması ve subaraknoid boşluğa yerleştirilmesi Spinal kateter, anestezik ve analjezik infüzyonu için bir aleti temsil eder.
Anestezist, ancak spinal kateter uygun şekilde yerleştirildikten sonra ilaç enjeksiyonuna başlar.

Genel olarak, farmakolojik infüzyonun başlamasından birkaç dakika sonra, anestezist, her şeyin doğru ilerleyip ilerlemediğini görmek için anesteziklerin hasta üzerindeki etkilerini test eder.
Anestezinin etkilerini değerlendirmek için klasik bir test, anestezi uygulanan bölgelere soğuk bir sprey solüsyonunun püskürtülmesinden ve hastadan duyumun tanımını istemesinden oluşur.
Farmakolojik infüzyon artık gerekli olmadığında (örneğin sezaryen sonunda), anestezist anestezik ve analjezik uygulamayı keser ve önce spinal kateteri ve ardından iğne kanülünü çıkarır.

ENJEKSİYON İÇİN DOĞRU BİR NOKTASI VAR MI?

Spinal anestezi sırasında, spinal kateterin yerleştirilmesi için iğne kanülünün yerleştirilmesi, ikinci lomber vertebra seviyesinde veya daha aşağısında gerçekleşir.
Yerleştirmeyi daha yüksek pozisyonlarda uygulayarak, anestezistin omuriliği iğne kanülü ile delmesi veya sıkıştırması ve hasara neden olması daha olasıdır.

BİR "SPİNAL ANESTEZİ"NİN DUYULAR VE TİPİK ETKİLERİ

Anestezist iğne kanülü veya spinal kateteri yerleştirdiğinde, hasta yerleştirme alanında hafif bir rahatsızlık hissedebilir.
Bazı durumlarda, spinal kateterin yerleştirilmesinin elektrik çarpmasına benzer bir duyuma neden olması bile mümkündür: bu, plastik tüp omurilik sinirlerinin (veya periferik sinirlerin) köklerine dokunduğunda meydana gelir.
Tipik olarak, anestezik ve analjeziklerin enjeksiyonu başladıktan kısa bir süre sonra, hasta belde ve her iki alt uzuvda sıcak bir uyuşma hissi hissetmeye başlar.Ayrıca, bacaklarının giderek ağırlaştığını ve zorlaştığını hisseder. taşımak.
Genellikle, spinal anestezi için kullanılan ilaçların maksimum etkileri, uygulamadan 5-10 dakika sonra fark edilir.
Anesteziklerin mesane duyarlılığını etkisiz hale getirme olasılığı yüksektir. Bundan, hastanın mesanenin dolu olup olmadığını ve idrar yapması gerekip gerekmediğini "hissedemediği" anlaşılmaktadır.

Ağrı duyusunu bloke etmede anestezi dozu ne kadar önemlidir?
Hastaya enjekte edilen anestezik dozu ne kadar yüksek olursa, ağrıya duyarsızlık derecesi de o kadar yüksek olur.
Bu nedenle, uygulanan anestezik dozu ile ağrı ile ilgili duyusal sinyallerin bloke edilmesi arasında doğrudan bir ilişki vardır.

ETKİ SÜRESİ

Anestezist anestezik ve analjezik ilaçları verdiği sürece spinal anestezinin etkileri devam eder.
Uygulama sonunda alt ekstremitelerde uyuşma hissi, ağrıya karşı duyarsızlık ve bacaklarda ağırlık hissi yavaş yavaş kaybolmaya başlar, tamamen yok olana kadar.
Tipik olarak, durum normale dönmeden önce hastanın 1 ila 3 saat beklemesi gerekir.
Bacaklarda uyuşma, ağrıya karşı duyarsızlık ve ağırlık hissinin kaybolmasına paralel olarak mesane hassasiyetinin de ilerleyici iyileşmesi gerçekleşir.

Spinal anestezi ile epidural anestezi arasındaki temel farklar:

Bir "spinal anestezi", daha düşük ilaç oranlarıyla ("1.5-3.5 mililitrelik bir spinal anestezi, 10-20 mililitrelik bir" epidural ile eşdeğerdir)" epidural anestezi ile aynı anestezik ve analjezik etkileri üretir.
"Spinal anestezinin etkileri" epidural anestezinin etkilerinden daha hızlı görünür.
Spinal anestezi enjeksiyonu sadece ikinci lomber vertebranın altında yapılabiliyorsa, epidural enjeksiyonu omurganın herhangi bir bölümünde (servikal, torasik, lomber veya sakral) yapılabilir.
Farmakolojik enjeksiyon için plastik tüpü yerleştirme prosedürü epidural durumunda daha basittir.

"SPİNAL ANESTEZİDEN SONRA

Spinal anesteziden sonra hasta kısa bir süre oturur veya yatar pozisyonda istirahat etmelidir.Genellikle bu birkaç saat süren bir dinlenmedir.
Bu süre zarfında sağlık personeli hastaya maksimum yardım sunar ve hayati parametrelerini (tansiyon, nabız, vücut ısısı vb.) periyodik olarak izler.
Hasta iğne kanülün yerleştirildiği noktada ağrı hissederse, doktor parasetamol gibi ağrı kesicilerin verilmesine başvurabilir.

KULLANILAN İLAÇLAR

Spinal anestezi için kullanılan tipik anestezikler şunlardır: bupivakain (en yaygın), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain ve prilokain.
Ancak en yaygın analjezikler şunlardır: fentanil, sufentanil.

Riskler ve komplikasyonlar

Spinal anestezi, genel olarak çok nadiren komplikasyonlara neden olan güvenli bir lokal anestezi tekniğidir.
Spinal anestezinin en yaygın yan etkileri şunlardır:

Hipotansiyon. Spinal anestezinin en sık görülen yan etkisi hipotansiyondur. Bunu indüklemek için, ağrıyı düzenleyen sinir uçlarını "bloke etmenin" yanı sıra, kan damarlarının sinir uçlarını da "bloke eden" anesteziklerdir.
Kaşınan cilt. Anestezik ilaçlar ve analjezik ilaçların kombinasyonundan kaynaklanabilir.
İdrar retansiyonu. Mesaneyi isteyerek veya tamamen boşaltamama durumudur.Bu komplikasyon, anesteziye bağlı mesane duyarlılığının bozulmasının olası bir etkisidir.
Kötü baş ağrısı. Spinal anesteziden kaynaklanan baş ağrısı, anestezi uzmanı yanlışlıkla omuriliğin dura materini delerek çok az hasara yol açtığında ortaya çıkar.
Yaklaşık her 200-300 spinal anestezide bir meydana gelen bir komplikasyondur.
İğne kanülünü veya spinal kateteri yerleştirirken can sıkıcı ağrı.
Spinal kanalda hematom oluşumu. Omurilik kanalında, bazı durumlarda yakınlarda bulunan omurilik sinirlerinin köklerini sıkıştırabilen bir kan topluluğudur. Periferik sinir köklerinin sıkışmasının varlığı, nörolojik bozuklukların başlamasına yol açar.
Bir "enjeksiyon yeri enfeksiyonu"nun geliştirilmesi. Spinal anestezi gerektiren operasyondan birkaç hafta sonra gelişebilen bir komplikasyondur.
Spinal epidural apse bu tür enfeksiyonlardan kaynaklanabilir. Spinal epidural apseler tehlikelidir çünkü periferik sinir köklerine nörolojik hasar verebilirler.
Bu tür nörolojik hasar, alt uzuvların (parapleji) hareket becerilerini bozabilir.

Daha sıra dışı komplikasyonlara gelince, bunlar esas olarak aşağıdakilerden oluşur:

Kullanılan anestezik veya analjezik ilaçlara alerjik reaksiyonlar. Bu, hastada solunum güçlüğü görünümüne neden olabilir.
Omurilik sinir kökleri olsun veya olmasın, kemik iliğinin sinir bileşenlerinde kalıcı hasar. Bu nadir komplikasyon, spinal anestezi içeren her 50.000 ameliyatta bir görülür.
Kalp durması. Hastanın genel sağlık durumu kötü ise kardiyak arrest oluşma şansı artar.

Kontrendikasyonlar

Doktorlar, aşağıdaki durumlarda spinal anesteziyi çalışmaz olarak kabul eder:

Hastanın "enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon" var, ardından bel seviyesinde.
Hasta, kanamaya zemin hazırlayan bazı konjenital pıhtılaşma hastalığından muzdariptir. En iyi bilinen konjenital pıhtılaşma hastalıklarından biri hemofilidir.
Hasta, varfarin gibi bir antikoagülan ilaç alıyor. Bu tür bir alım kanamaya yatkındır.
Hasta, omuriliğin bazı malformasyonları nedeniyle nörolojik problemlerden muzdariptir. Omuriliğin en iyi bilinen malformasyonlarından biri spina bifidadır.
Hastanın ciddi bir spinal deformitesi var veya ciddi spinal artriti var.