Kalp hastalığı ve metabolik bozukluklar: spor salonunda tedavi hipotezleri

Gazetelerde ve televizyonlarda giderek artan bir şekilde yetişkinler ve çocuklar arasında aşırı kilo artışı ve göreceli obezite hakkında okuyor ve konuşuyoruz.
Bu resmi tamamlamak için, koroner arter hastalığı için risk faktörlerindeki artış katlanarak artmaktadır.
Bununla birlikte, doğru tanının nasıl konulacağı ve özellikle sonuçlar olası bir olumsuz kardiyovasküler olay (KVH) için pozitifse ne yapılması gerektiği hakkında sık sık konuşmuyoruz.
İlaç tedavisi veya cerrahinin ötesinde, kılavuzlar tamamen yetersiz ve yüzeyseldir.
Diyet tedavisi ve fiziksel egzersiz reçetesi, akut ve kronik rahatsızlıklarla mücadele için mevcut olan tek gerçek keskin silahtır, ancak bugüne kadar İtalya'da korkutucu bir bilimsel ve kültürel gerilik var.
Amerika'da durum farklıdır.
"Açıkça bir çelişkinin olduğu bir ülke olmasına rağmen - aslında, obezite ve kardiyovasküler hastalıklar, dünyanın önde gelen teşhis ve tedavi programları karşısında çok yaygın - hükümet, araştırma ve deneylere, bizimkine oranla, büyük yatırımlar yapıyor.
AACVPR (Amerikan Kardiyovasküler ve Pulmoner Rehabilitasyon Derneği), AHA (Amerikan Kalp Derneği) ve "ACSM (Amerikan Spor Hekimliği Koleji), KVH ile ilgili hastalıkların tanı ve tedavisi için dünya çapında kılavuzları dikte eden önde gelen otoritelerdir. obezite.
Bu organizmalara göre, hastayla ilk yaklaşım çok önemli bir andır.
Anamnez eksiksiz olmalı, bir kardiyak veya metabolik patolojiyle bağlantılı risk faktörlerinin sınıflandırılması kapsamlı bir şekilde yapılmalı, tüm laboratuvar testlerine danışılmalı ve ancak o zaman klinik tanı testlerinin değerlendirilmesi ve yorumlanması gerçekleştirilebilir.
Ancak bu teorik kavramları pratik bir örnekle gerçek boyuta geri getirmeye çalışalım:

HASTA:
İLE)
cinsiyet: kadın
Ve ty: 48 yaşında
etnik köken: beyaz
Aile öyküsü: erken menopoz - babanın 52 yaşında ani ölümü
Sigara içen: 5 aydır bıraktı
Basınç: 141/95
Toplam kolesterol: 195 mg / gün
LDL kolesterol: 125 mg/dl
HDL kolesterol: 33 mg/dl
Açlık kan şekeri: 116mg/dl
Trigliseritler: 280mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Üre azotu: 15mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1.0 mg / dl
Toplam demir: 100ug / dl
Vücut kitle indeksi: 26,0 kg/m2
Bel çevresi: 86cm
Hareketsiz yaşam tarzı: Hasta yaklaşık 3 yıldır fiziksel olarak aktif değil
Bozukluklar: ortopne ve paroksismal gece dispnesi - ayak bileklerinde ödem
Önceki hastalıklar: metabolik veya başka bir hastalık yok

B)
Stres testine göreli veya mutlak kontrendikasyonlar: yok
Submaksimal tanı testi: uyarlanmış tek aşamalı Aåstrand-Ryhming protokolü ile hareketli bir yürüyüş yolunda gerçekleştirilir
İnotropik / kronotropik yetersizlik: yok
ST segmentinin düzensizliği: yok
Aritmiler: yok
anjina: yok
Egzersiz hipo / hipertansiyon: yok
Ataksi veya senkop: yok
Siyanoz veya solukluk: yok
Kramplar, dispne, topallama: yok
Ağrı: yok
Hesaplanan VO2 max: 6.7 MET

İlk bakışta hasta nispeten sağlıklı görünüyor: hematokimyasal testlerden, anamnezden, son zamanlardaki bozukluklardan ve submaksimal tanı testinden olası bir olumsuz olaya dair bir kanıt yok, ancak verilere daha dikkatli baktığımızda durumun böyle olmadığını anlıyoruz. .
Yukarıda bahsedilen organizmaların endikasyonlarına göre, aslında hasta bir aterokoroner ve/veya metabolik hastalık gelişimi için 6 risk faktörü ile karşımıza çıkar, şikayet edilen bozukluklar olası bir KVH semptomunu temsil eder ve onun VO2 max'ı gerçekten çok fazladır. düşük, bu da zayıf fonksiyonel kapasiteyi gösterir.
Hasta, şu şekilde sınıflandırılan bir B düzeyi sınıfına girer: orta derecede risk.
Tedavi, maksimum 6 ay içinde yaşam tarzı değişikliklerini, risk faktörlerini en az 2'ye düşürmek için fiziksel aktivite ve diyet tedavisi reçete etmeyi, ilaç tedavisini içermez.
Yoğun fiziksel egzersiz için -> %70 HRmax veya> %60 Vo2 max- sağlık personelinin (doktorlar veya hemşireler) bulunması gereklidir, ancak orta yoğunlukta egzersizin yürütülmesi için gerekli değildir - <%65 HRmax veya <%55 Vo2 max -.
Hasta/müşteri haftada 3 defadan fazla ve bir seferde 35-40 dakikadan fazla olmayacak şekilde toplam vücut suyunun ve yağsız kütlenin ilerlemesini sürekli izleyerek ve eğitimi muayene sonuçlarına göre uyarlayarak eğitilecektir. vücut kompozisyonu.
Fiziksel egzersiz, başlangıç ısınması, 1RM'nin %40-55'i arasında bir yoğunluğa sahip serbest ağırlıklarla, hızlı yürüme ve/veya bir koşu bandında Değişkenin %45-65'i arasında bir yoğunlukta koşma ile çok eklemli egzersizlere bölünecektir. eğim HRmax, halı üzerinde %30-40 HRmax'ta soğuma.
En azından ilk 3-4 hafta boyunca kas dayanıklılığında veya koşu yoğunluğunda artış beklenmez; kas dayanıklılığındaki sonraki artış, en azından ilk 3 ay boyunca antrenman yükünde değil, tekrarlarda ve serilerde bir artış ile gerçekleşecektir.
Isınma ve soğuma aşamalarına özellikle dikkat edilir.
"Egzersiz sonrası", durum gerektiriyorsa ve kesinlikle "zincirde" uzanır.
Üç aylık takip.
Submaksimal stres testinin uygulanması için tıbbi personelin gözetimi gerekli değildir - Amerika'da, İtalya'da bunun yerine maksimum bir test için gereklidir.
Katılan doktor tarafından desteklenen diyet tedavisi, makro besinlerin oranı şu şekilde bölünerek 5 öğün / gün protokolü ile kurulacaktır: %60 karbonhidrat, %20 protein, %20 lipit.
Kalori alımı toplam günlük metabolizmaya, dolayısıyla hastanın yağsız kütlesinin yüzdesine göre tahmin edilir; bu nedenle, aylık takip ile vücut kompozisyonunun bir analizi gereklidir.
Yukarıdaki tanı ve tedavi örneği, istisna değil, uygulama olmalıdır.
Ayrıca, hekim ve egzersiz klinisyeni arasındaki işbirliği, insanların sağlığını korumak için çok önemlidir.
Bugüne kadar İtalya'da bunun olmaması düşünülemez!
Özetle, metabolik hastalıklar ve kalp hastalıkları ne yazık ki yükselişte olup, gerektiğinde ilaç tedavisi ile birlikte fiziksel egzersiz ve diyet tedavisinin reçete edilmesi, bu hastalıkların tanı ve tedavisi için kesinlikle vazgeçilmezdir.

Kaynakça:

-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-Vaka Çalışmaları", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Patoloji ve genel fizyopatoloji", PICCIN
-Richardson ve diğerleri: "Kardiyovasküler Hastalık Risk Gruplarında Fiziksel Aktivite ve Mortalite",
Kasım 2004 - Medicine & Science in Sports & Exercise®, MSSE®, American College of Sports Medicine Resmi Gazetesi
- Çeşitli yazarlar: "Fitness-tam kılavuz", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin ve diğerleri: "Egzersiz ve Hipertansiyon", 2004-Med. Bilim Spor Egzersizi, ACSM