AKCIĞERIN SOLITER NODüLü

Akciğerin Soliter Nodülü nedir?

Anglo-Saksonlar tarafından "madeni para lezyonu" olarak da adlandırılan akciğerin soliter nodülleri (NPS), çapı 3 cm'yi geçmeyen, tamamen normal akciğer parankimiyle çevrelenmiş, diğer ilişkili anomaliler olmaksızın yuvarlak lezyonlardır.

3 cm'den büyük oluşumlar daha doğru bir şekilde kitle olarak adlandırılır ve genellikle doğada kötü huyludur.

Dizin Makalesi

insidans

Soliter akciğer nodülleri boyun, üst ekstremiteler, göğüs, karın görüntüleme testleri sırasında rastgele bulunabilir ve tüm göğüs radyografilerinin yaklaşık %0.9-2'sinde tanımlanır.

Radyografiden daha yüksek çözünürlük kapasitesi ile karakterize edilen bir yöntem olan bilgisayarlı tomografinin (BT) difüzyonu, bu nodüllerin tespit sıklığının artmasına neden olmuştur.

Risk altındaki hastalarda akciğer kanseri taraması için BT taramaları kullanılarak yapılan bir çalışmada, ilk değerlendirmede hastaların %13'ünde çapı 5 mm'den büyük akciğer nodülleri tanımlanmıştır. Erişkinlerde tüm vücut BT'sini içeren başka bir çalışmada, incelemelerin %14,8'inde pulmoner nodül tanımlandı; ancak bu yüzde 5 mm'den küçük çaplı nodülleri de içeriyordu. literatürde bulunan çeşitli çalışmalara göre %8 ile %51 arasında yer almıştır (6,7).
American College of Chest Physicians (ACCP) genel popülasyonda veya sigara içenler arasında akciğer kanseri taraması yapılmasını önermemektedir; aslında bu testlerin uygulanmasının şimdiye kadar ölüm oranlarında bir düşüş sağlayamadığı görülmüştür.Rastgele tespit edilen lezyonların yakın izlemeye tabi tutulması endikasyonunun rasyonel temeli, tanı ve tedavisinin yapılması gerçeğinde yatmaktadır. erken evre akciğer kanseri daha olumlu genel sonuçlar elde edebilmektedir.

Nodüllerin karakterizasyonu

Soliter bir akciğer yumrusu çeşitli nedenlere bağlanabilir. Bu lezyonların klinik değerlendirmesinde ilk adım, benign veya malignitelerini tanımlamaktır.En sık görülen benign etiyolojiler enfeksiyöz granülomlar ve hematomları içerirken, en sık malign etiyolojiler primer akciğer karsinomları, karsinoid tümörler, akciğer metastazlarını içerir.
Nodülün şekli ve büyüme hızı gibi radyolojik olarak belirlenebilen bazı özellikleri, malign bir lezyon olasılığını tanımlamada sıklıkla yararlıdır.
Nodülün boyutunu ve malign lezyonların sıklığını karşılaştıran 7 farklı çalışmadan toplanan sonuçlar üzerinde yapılan bir analiz: çapı 5 mm'den küçük, çapı 5 mm ile 1 cm arasında ve çapı 2 cm'den büyük olan lezyonlar , sırasıyla %1'den düşük, %6 ile %28 arasında ve %64 ile %82 arasında malignite oranları sundu.
Nodülün malignite oranı ile ilgili morfolojik özellikleri lezyonun yoğunluğunu, sınırlarını ve kalsifikasyonların varlığını veya yokluğunu içerir. Genel anlamda, yoğun, “katı” görünümlü lezyonlar, “buzlu cam” opasiteli lezyonlardan daha az sıklıkla maligndir. Başka bir çalışma, düzensiz sınırların varlığının malign lezyon olasılığında 4 kat artışla ilişkili olduğunu göstermiştir; iyi huylu nodüller aslında genellikle düzenli ve iyi tanımlanmış sınırlarla karakterize edilir. Kalsifikasyonların varlığı, özellikle radyologların "eş merkezli", "merkezi", "patlamış mısıra benzer", "homojen" olarak tanımladıkları paternlerin varlığında genellikle iyi huyluluk belirtisi olarak kabul edilir.
Büyüme hızı, yumru malignite olasılığını belirlemede de yardımcı olabilir. Malign lezyonlar tipik olarak bir ay ile bir yıl arasında ikiye katlanma süresine sahiptir; bu nedenle, 1-2 yıldan uzun süredir sabit kalan bir yumrunun iyi huylu olması daha olasıdır. Küresel kütleler için çapta %30'luk bir artışın hacmin iki katına çıkmasına tekabül ettiği unutulmamalıdır. Hızlı volümetrik katlanma süresi olan (yani bir aydan az) kitleler daha az sıklıkla malign olsa da, etyolojilerini ve dolayısıyla tedavilerini tanımlamak için bu kitlelerin de dikkatle değerlendirilmesi gerekir.
Bununla birlikte, bir nodülün boyutunun ölçülmesinde çok sayıda sınırlama vardır: periferdeki veya parankimin skar ve kompresyon bölgelerindeki enflamatuar değişiklikler, büyümenin olduğundan fazla tahmin edilmesine neden olabilirken, kanama, nekroz veya kavitasyon oluşumu farklı hatalara neden olabilir. işaretler; Özellikle ince tabakalar kullanılmadığında kısmi hacim etkisi bile bir nodülün boyutunu olduğundan fazla tahmin edebilir.Çapın boyutuna karar vermek her zaman kolay değildir, bu mümkün olduğunca doğru olmalı ve ortalama hesaplanarak elde edilmelidir. iki seri görüntüde en az iki boyutlu.Ancak, çapa veya kesit alanına dayalı ölçümler, uzayın üç boyutunda asimetrik olabileceğinden, iyi huylu ve kötü huylu büyüme arasında ayrım yapamayabilir; bu nedenle ve insan gözünün bir nodülün boyutu santimetrik altı olduğunda büyümesini algılamadaki zayıf yeteneği nedeniyle, bazı yazarlar "hayalet" ile karmaşık karşılaştırmalar yoluyla, hacimsel ölçüm tekniklerini tanıma ihtiyacı önerilmektedir. iki katına çıkma süresinden (1 ay) daha kısa aralıklarla CT ile bir seri kontrolün, küçük santimetre altı nodüllerde bile büyümeyi tanımasını sağlar.
Katı nodüllerin iki yıllık boyutsal stabilitesi, çok yavaş büyüyen (iki katına çıkma süresi > 700 gün) nodüller 2 yıl sonra gözlemde stabil görünebileceğinden, aynı zamanda mutlak olmayan bir benignlik kriteri olarak belirtilmiştir.
CD'den sonra geliştirmeli Dinamik BT tanısal görüntüleme alanında, pulmoner nodül çalışmasında en iyi duyarlılığı sağlayan testtir (%98'den %100'e duyarlılık; %29'dan %93'e özgüllük), "Kontrast ortamından sonra yoğunluk artışı 15-20 HU'dan azdır. MRG benzer duyarlılık gösterdi, ancak BT'den daha fazla özgüllük gösterdi.