Bildiğimiz gibi, çölyak hastalığı, kendini çeşitli şekillerde gösteren, karın şişmesi, kolit, gaz, osteoporoz ve oral aft gibi sonuçlara yol açan, otoimmün bir hastalık olan glütene karşı kalıcı bir intoleransı temsil eder.
Yanlışlıkla, dermatitis herpetiformis bir otoimmün hastalık olarak düşünülme eğilimindedir; bununla birlikte, çölyak hastalığı ile tespit edilen korelasyon göz önüne alındığında, Duhring dermatiti daha doğru bir şekilde "gıda intoleransının" kutanöz bir tezahürü olarak sınıflandırılır.
Buna ek olarak, "herpetiform" adı bile yanıltıcı olabilir: aslında, ilk bakışta, bu dermatit formunun, bu tür dermatitin tetiklediği enfeksiyonlarla belirli bir bağlantısı olduğu düşünülebilir. herpes simpleks. Gerçekte, "etyopatolojik bir ilişki" yoktur.uçuk: herpetiform terimi aslında, yukarıda bahsedilen virüsün bıraktığı tipik belirtileri hatırlatan belirli kabarcıkların, kabarcıkların ve kabukların görünümü ile bu dermatitin belirli tezahürleri için atfedilmiştir.
"Duhring" ibaresi ise hastalığı ilk kez 1884'te teşhis eden ve tarif eden doktordan gelmektedir. Daha sonra, 1988'de söz konusu hastalık Brocq tarafından da klinik olarak tanımlanmıştır (dolayısıyla adı "Brocq'un ağrılı polimorfik dermatiti").
Ancak bu hastalık ile çölyak tezahürü arasındaki yakın ilişkiyi belirlemek için 1966 yılına kadar beklemek gerekiyordu.
, hastalık 1: 500 sıklıkta ortaya çıktığı için "10.000'de bir kişi insidansı; İrlanda bir" istisnadır.
Dermatitis herpetiformis gençlerde ve yetişkinlerde görülür ve dermatitis herpetiformis'in bebekleri ve yaşlıları etkilemesi çok nadirdir.
Kuzey Avrupa'dan Kafkas çölyak bireylerinde özellikle yaygındır; Asyalı veya siyah etnik kökene sahip insanları nadiren etkiler.
Bebeklerde nadir olmasına rağmen, dermatitis herpetiformis ilk semptomlarını ergenlik döneminde gösterebilir ve kadınlarda daha sık görülür. Aksine, yetişkinlikte en çok etkilenen erkek bireylerdir.
İstatistikler ayrıca dermatitis herpetiformis ile çölyak hastalığı arasında bağlantı kurar: cilt bozukluğu, çölyak hastalığı olan her beş kişide görülür. Aslında, her çölyak hastası mutlaka bu cilt hastalığından muzdarip değildir. Tersine, Duhring dermatiti olan bir kişi kesinlikle çölyak hastalığına sahip olacaktır.
: gluten, dermal görünümden sorumlu anormal antikor yanıtının (IgA - tip A immünoglobulinler) nedenidir.Öte yandan, herpetiform tezahürün sıklıkla diğer otoimmün patolojilerle (pernisiyöz anemi, tip 1 diyabet veya tiroid bozuklukları) ilişkili olduğu doğrudur.
Genetik ayak izi ve yatkınlık, her halükarda, dermatitis herpetiformis etyopatogenezinde her zaman birincil öneme sahip bir rol oynar: bu nedenle, hem bu deri belirtisi hem de çölyak hastalığı aynı genetik duyarlılığı gösterir (ilgili genler aynıdır) ve Her iki hastalıkta da gluten otoimmün reaksiyondan sorumludur.
Bağışıklık reaksiyonları, HLA adı verilen antijen tanımlama sistemi tarafından kontrol edilir (Insan lökosit antijeni), savunma sistemlerinin doğru çalışması için esastır: Bu sistemi kontrol eden genler değiştirildiğinde, deneğin bir veya iki hastalıktan etkilenme olasılığı çok yüksektir; özellikle çölyak hastaları genellikle spesifik bir HLA genine sahiptir.
Daha iyi anlamak için: Hem Duhring'in herpetiform tezahüründe hem de çölyak hastalığında, genetik yatkınlığın ve bunun diğer tanınmayan faktörlerle etkileşiminin bir sonucu olarak, organizmanın bazı yapılarının bağışıklık sistemi tarafından tanınmamasına tanık oluyoruz. antikorlar cilde saldırır ve keratinositlere (cilt hücreleri) zarar verir, çölyak hastalığında saldırı bağırsak mukozasında meydana gelir.
, tahriş ve iltihaplanma ile birlikte: Tabii reaksiyonu oluşturan bağışıklık sisteminin kendisi olduğu için elbette doğal değildir.Genel olarak, döküntülerin ortaya çıkmasından önce, dirseklerde, dizlerde, belde ve hatta kafa derisinde sıklıkla meydana gelen şiddetli kaşıntı veya yanma hissi oluşur.
Dermatit ilerleyebilir ve küçük kabarcıklar ve kabarcıklar gösterebilir: bununla birlikte, ciltteki hasar farkedilmeden kalmaz, çünkü kişi sürekli olarak şiddetli ve dayanılmaz bir kaşıntıya maruz kalır, o kadar ki, kaşıma ve ovalama dürtüsüne karşı koyamaz. ilgili taraf sürekli. Bunu yaparak cilt tahrişi katlanarak kötüleşir, kabarcıklar ve kabarcıklar patlayarak kabuk, ülser, erozyon ve yara izi oluşumuna neden olur.Bazı durumlarda küçük kanamalar bile meydana gelebilir.
Döküntü yavaş ama amansız bir şekilde ilerler: ilk başta vücudun belirli bölgelerine dağılmış küçük kabarcıklar görünür, daha sonra daha şiddetli biçimlere dönüşür, hatta bazen tüm vücut yüzeyini etkiler; herpetiform dermatitten en çok etkilenen bölgeler bacaklar, kollar ve sırttır, ancak yüz ve kafa derisinde de olası döküntüler olabilir.
Kabuklar kaybolduğunda, yara izleri kalır: bu noktalarda, cilt, zarar görmemiş cilde kıyasla kromatik değişikliklere (hipo-pigmentasyon veya daha nadiren hiper-pigmentasyon) uğrayabilir.
Nadir durumlarda, hastalık tamamen yok olana kadar gerileyebilir.
Ayrıca vakaların çoğunda, herpetiform dermatitten mustarip bireyler, tam olarak çölyak hastalığı ile doğrudan korelasyon nedeniyle, glüten içeren gıdaların yenmesiyle artma eğiliminde olan diyare ve karın ağrısı gibi bağırsak semptomları da gösterirler.
") veya egzama. Hasta, sorunu tetikleyen antikorları araştırmak için derhal bir biyopsi (doku parçasının çıkarılmasını ve analizini içeren invaziv muayene) yapması gereken bir uzmana gitmelidir. hastalığın kökenine ışık tutuyor. Küçük bir cilt dokusu parçası yaralanmamış alınır ve analiz edilir: Spesifik IgA varlığında analiz pozitifse, hastanın muhtemelen Duhring dermatiti olduğu düşünülür.IgA, bağışıklık sistemine ait antikorlardır: bağırsakta, tip A immünoglobulinler, patojenik mikroorganizmaların saldırılarına karşı korunmak için gereklidir; IgA belirli cilt dokularına bağlanırsa, bağışıklık sistemi hücreleri organizmanın kendisine karşı isyan ettiğinden dermatit tetiklenebilir.
Kan testleri ile başka bir teşhis konur: kanda glüten intoleransından sorumlu antikorlar da aranır. Tanımlanan antikorlar arasında şunları hatırlıyoruz: antiendomysium, anti-gliadin ve doku antitransglutaminaz antikorları.
Çölyaklar, folik asit ve demir eksikliği ile ilişkili bağırsak villuslarının atrofisini gösterir: aynı koşullar, herpetiform dermatitten muzdarip kişilerde bulunur, bu nedenle, derinlemesine dermatit teşhisi için bu maddelerin herhangi bir eksikliğinin araştırılması tavsiye edilir.
Hastalığın değerlendirilmesi kesinlikle önemlidir: kesin bir teşhis yapılmamışsa, kesin bir tedavi ile ilerlemek mümkün değildir.
glüten içerir.
Glutensiz beslenme aslında tetikleyici faktörleri tamamen ortadan kaldırabilen tek olası tedavidir.Bu yeterli olmazsa, doktor tavsiyesi ile spesifik ilaçlara başvurmak mümkündür.
farmakolojik tedavi
Glutensiz diyet dermatitis herpetiformis'in başlamasını önlemek için yeterli değilse, doktor, hastalığın semptomlarına karşı koymak için hastaya bazı ilaçları almasını önerebilir.
Bu bağlamda, genellikle kullanılan aktif maddeler dapson (tercihli tedavi) ve sülfapiridindir (alternatif tedavi öncekinden daha az etkilidir).
Genel olarak, bu ilaçlar oldukça hızlı etki eder, o kadar ki - çoğu durumda - semptomlar birkaç günlük tedaviden sonra düzelir.
Ancak bu güçlü ilaçlar, kusma, kansızlık ve iştahsızlık gibi ikincil yan etkilere neden olabilir.Ayrıca, bağırsakta herhangi bir etkinlik bildirmeden sadece cilt görünümünde etki gösterirler (çölyak hastalığına karşı uygun değildirler).
Sonuç olarak, dermatitis herpetiformis başlangıcına karşı koymak için yalnızca titiz bir glütensiz diyet en uygun çözümü temsil eder.
