genellik
Coxa valga, femurun baş-boyun kompleksi ile femur gövdesi arasındaki açının en az 140 derece, yani normalliği temsil edenden en az 5 derece fazla olduğu kalça deformitesidir.
en.wikipedia.org'dan alınan resim
Bir valgus örneği olan koksa valga, bazı nöromüsküler hastalıkların (örneğin: serebral palsi), bazı iskelet displazilerinin (örneğin: mukopolisakkaridoz) veya femurun normal büyüme sürecini değiştirmek gibi genç yaşta kalça travmasının sonucu olabilir. .
Coxa valga taşıyıcılarında semptomların varlığı deformitenin derecesine bağlıdır: deformite hafif ise coxa valga asemptomatiktir; aksine, eğer deformite şiddetli ise, koksa valga çeşitli rahatsızlıklardan (örneğin: topallık, kalça ağrısı, eklem sertliği, vb.) sorumludur ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir (örneğin: femur başında osteonekroz).
Coxa valga'nın teşhisi genellikle şunlara dayanır: fizik muayene, tıbbi öykü ve kalçaya yönlendirilen radyolojik muayene.
Coxa valga varlığında, bir terapinin kullanımı ve benimsenen terapi türü, semptomların varlığına veya yokluğuna bağlıdır.
Valgus hakkında kısa bir hatırlatma
Valgus, iki bitişik kemik arasındaki veya aynı kemiğin iki bitişik kısmı arasındaki anormal ilişki nedeniyle, en çok uzuvların deformitelerini gösteren ortopedik terimdir. uzak bu ikisinden bir oryantasyon sunar yanal, yani, atipik bir şekilde uzaklaşma eğilimi gösterir. sagital düzlem.
Valgusun mevcudiyeti, sapmış iskelet elemanının katıldığı eklem üzerinde çeşitli sonuçlara, anatomik bir yapıya sahip olabilen sonuçlara ve en ciddi vakalarda ayrıca işlevsel bir yapıya sahip olabilir. Ayrıca, belirli bir ağrılı semptomatoloji de valgusa bağlı olabilir.
- Femur, ayak kemiklerine yakın olan tibianın proksimalindedir;
- Femurda, gövdeyi çevreleyen uç, proksimal uçtur.
"Vücudun merkezinden daha uzak" veya "başlangıç noktasından daha uzak" anlamına gelir.
Örnekler:
- Tibia, femurun distalindedir;
- Femurda dizi sınırlayan uç distal uçtur.
Örnek:
- İlk parmak (başparmak) diğer parmakların medialindedir.
Örnek:
- İkinci, üçüncü, dördüncü ve beşinci parmakların hepsi ayak başparmağının lateralindedir.
koksa valga nedir?
Coxa valga, femurun baş-boyun kompleksi ile femur gövdesi arasında var olan karakteristik açının en az 140 derece, yani tanımlayan maksimum sınırdan en az 5 derece fazla ölçüldüğü kalça deformitesinin adıdır. söz konusu açı için normal aralık.
Femurun baş-boyun kompleksi ile femur gövdesi arasındaki açı 120 ile 135 derece arasında olduğunda normaldir.
Neden bir valgus örneğidir?
Coxa valga bir valgus örneğidir, çünkü femurun baş-boyun kompleksi ile femur gövdesi arasındaki açının daha büyük derecelenmesi nedeniyle, femur gövdesi normalden daha lateral bir yönelim alma eğilimindedir. , yukarıda belirtilen açının daha büyük genliğini telafi etmek için.
Coxa valga tek veya çift taraflı olabilir.
Coxa valga sadece bir kalça ile sınırlı (coxa valga unilateral) veya her ikisini de içeren (coxa valga bilateral) bir problem olabilir.
Kural olarak, tetikleyici faktör, yani neden, bir veya iki eklemin tutulumunu etkiler.
Coxa vara'nın tersi mi?
Koksa valga, kalçanın koksa vara karşısındaki şekil bozukluğudur.Aslında, tıbbi tanımlara göre koksa vara, femurun proksimal ucu ile kalça gövdesi arasında var olan açının olduğu "kalça anomalisi"dir. femur 120 dereceden daha az, yani söz konusu açı için normal aralığı oluşturan minimum sınırdan daha az ölçmektedir.
Coxa vara, valgusun aksine durum olan varusun bir örneğidir.
nedenler
Coxa valga'nın olası nedenleri şunlardır:
- Serebral palsi, çocuk felci ve spinal disrafizm gibi nöromüsküler hastalıklar;
- Mukopolisakkaridoz ve Turner sendromu dahil olmak üzere bazı iskelet displazisi formları;
- Femurun doğru büyüme sürecine müdahale etmek gibi genç yaşta kalça travması.
Yukarıda bahsedilen nöromüsküler hastalıklar ve yukarıda bahsedilen iskelet displazisi formları bilateral koksa valgadan daha sık sorumluyken, femurun normal büyüme sürecine müdahale edecek şekilde kalça travması tek taraflı koksa valga ile daha sık ilişkilidir.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Coxa valga'lı kişilerde semptom ve bulguların varlığı kesinlikle eklem deformitesinin ciddiyetine bağlıdır. Aslında, hafif olduğunda, koksa valga asemptomatik olma eğilimindedir; tersine, şiddetli olduğunda, genellikle aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli semptom ve belirtilerle ilişkilidir:
- Kalçada (deformite tek taraflı ise) veya her iki kalçada (deformite iki taraflı ise) ağrı;
- Kalça kısmında eklem hareketliliği kaybı
- Deformitenin tek veya çift taraflı olmasına bağlı olarak bir veya iki kalçada hissedilen eklem sertliği;
- topallık
- Kalça adduktor kaslarının anormal aşırı gelişimi nedeniyle spastisitesi (özellikle kalçanın abdüktör ve ekstansör kasları ile karşılaştırıldığında);
- Deformitenin sırasıyla tek taraflı veya iki taraflı olmasına bağlı olarak bir veya her iki alt ekstremitenin kısaltılması (açıkça, tek taraflı koksa valgada, kısalmaya maruz kalan alt ekstremite deformiteyi taşıyandır);
- Diz varusu. Varus diz, alt ekstremitelerin, femur ve tibianın yanlış hizalanmasını yansıtan deformitesidir, öyle ki iki diz dışarıyı gösterir, kemikler birbirine zıt yöndedir.
komplikasyonlar
En şiddetli koksa valga vakaları, femur başında osteonekroz epizodlarına, femur başının çıkığı veya subluksasyonu olaylarına ve çok ağrılı basınç ülserlerine (ya da yatak yaralarına) dönüşebilir.
Merak: Osteonekroz nedir?
Osteonekroz, yetersiz veya yetersiz kan temini nedeniyle kemik dokusunun ölümüdür.
Avasküler nekroz, kemik nekrozu veya kemik enfarktüsü olarak da bilinen osteonekroz, etkilenen kemik dokusunda küçük kırıkların ve özellikle ciddi vakalarda, sözde kemik çökmesi fenomeni ile sonuçlanır.
Teşhis
Kural olarak, kapsamlı bir fizik muayene, kapsamlı bir tıbbi öykü ve kalçanın radyografisi gibi enstrümantal muayene, koksa valga'nın doğru ve güvenli teşhisi için gereklidir.
Fizik muayenenin amacı nedir?
Fizik muayene, hastanın ortaya çıkardığı semptom ve bulguların tıbbi gözleminden oluşur.
Çoğu zaman, hasta tarafından ve doktorun tavsiyesi üzerine, mevcut patolojik durumun belirli karakteristik belirtilerini ortaya çıkarmaya yarayan özel manevralar veya jestlerin uygulanmasını içerir.
Anamnez ne için?
Anamnez (veya klinik öykü), hasta veya hastanın aile üyeleri tarafından bildirilen semptomların ve tıbbi ilgiyi çeken tüm gerçeklerin eleştirel olarak incelenmesidir.
Coxa valga durumunda, anamnez deformitenin nedenlerinin izini sürmek için esastır; aslında, doktorun kalçaya yönelik herhangi bir geçmiş travmadan, nöromüsküler hastalıkların varlığından vb. haberdar olduğu klinik öykünün araştırılması yoluyla olur. .
Herhangi bir derinlemesine sınav ne olabilir?
Kalça radyografisi kapsamlı değilse ve kesin tanıya izin vermiyorsa, doktorlar nükleer manyetik rezonans veya pelvisin BT'si gibi daha derinlemesine görüntüleme testleri isteyebilir.
Radyolojik görüntülerde femurun görünümü nasıldır?
Koksa valgalı bir bireyin kalçasının radyolojik görüntüleri, femur başının, femur gövdesi ile aynı hizaya gelme eğiliminde olduğunu gösterir.Bu anomali, gözlemlenen iki femur kısmı arasındaki açının daha büyük genliğinin normal sonucudur.
terapi
Asemptomatik koksa valga vakalarında tedaviye gerek yoktur.
Hafif semptomatik coxa valga vakaları için, kanonik olarak sağlanan tedavi konservatiftir ve fizyoterapiden oluşur.
Son olarak, şiddetli semptomatik koksa valga vakaları için, şu anda etkili olan tek tedavi, değişken etkiye sahip (veya değişken femoral osteotomi) femoral osteotomi olarak bilinen cerrahi prosedürdür.
Değişken etkiye sahip femoral osteotomi
Oldukça hassas bir operasyon olan "değişken etkiye sahip femoral osteotomi, mevcut valgusu azaltmak için femurun proksimal kısmının yeniden şekillenmesini içerir (NB: varustan türeyen, valgusun zıt durumu olan "değişken etki" terimi, "değişken etki" anlamına gelir. tam olarak yukarıda belirtilen amaç için).
Şiddetli semptomatik koksa valga varlığında, değişken etkiye sahip femoral osteotomi gibi hassas bir ameliyatın risk/fayda oranı ikincisinin lehinedir, yani koksa valga şiddetli ve çok zayıflatıcı olduğunda, mevcut deformitenin olası komplikasyonları için boş alan bırakmayan cerrahi tedavinin risklerini çalıştırmak ve yürütmek daha iyidir.
prognoz
Coxa valga durumunda, prognoz, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Deformasyonun ciddiyet derecesi. Deformasyon ne kadar şiddetli olursa, tedavi o kadar zor olur;
- Tedavinin zamanlaması. Coxa valga'nın tedavi edilmemesi, ikincisinden ciddi komplikasyonların ortaya çıkma olasılığını artırır;
- Durumun tek taraflı veya iki taraflı olması. Bilateral koksa valga genellikle tek taraflı koksa valgadan daha şiddetlidir;
- Tetikleyen neden. Coxa valga'nın bazı nedenleri, kalçanın normal anatomisini diğerlerinden daha derinden değiştirir.
İdeal koşullar altında (tedavi edilebilir deformite, zamanında tedavi vb.), en şiddetli coxa valga ataklarını düzeltmeye yönelik cerrahi operasyonlar iyi sonuçları garanti edebilir.
