Aktif maddeler: Klaritromisin
Veclam 500 mg / 10 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü
Paket boyutları için Veclam paket ekleri mevcuttur:- Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller
- Oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller
- Veclam 250 mg kaplı tabletler
- Veclam 500 mg kaplı tabletler
- Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tabletler
- Oral süspansiyon için Veclam 500 mg granüller
- Veclam 500 mg / 10 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü
Veclam neden kullanılır? Bu ne için?
FARMAKOTERAPÖTİK KATEGORİ
Sistemik kullanım için genel antibakteriyel - Makrolidler
TEDAVİ ENDİKASYONLARI
Klaritromisine duyarlı patojenlerin neden olduğu enfeksiyonların tedavisi. Paranazal sinüslerin rino-faringeal yolu (tonsillit, farenjit) enfeksiyonları. Akut Otitis Media (AOM). Alt solunum yolu enfeksiyonları: bronşit, bakteriyel pnömoni ve atipik pnömoni. Deri enfeksiyonları: impetigo, erizipel, folikülit, furunküloz ve enfekte yaralar.
Veclam 500 mg / 10 ml infüzyonluk toz ve çözücü, yetişkinlerde ve 18 yaşından büyük çocuklarda endikedir.
Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller ve oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller 6 aydan 12 yaşına kadar olan çocuklarda endikedir.
Kontrendikasyonlar Veclam ne zaman kullanılmamalıdır?
Makrolid sınıfı antibiyotiklere veya "Bileşim" bölümünde listelenen yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık.
Klaritromisinin aşağıdaki ilaçlardan herhangi biri ile birlikte uygulanması kontrendikedir: astemizol, sisaprid, pimozid, terfenadin, çünkü bunlar QT aralığının uzamasına ve ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve torsades de pointes dahil kardiyak aritmiye neden olabilir.
Klaritromisinin tikagrelor veya ranolazin ile birlikte uygulanması kontrendikedir.
Ergot toksisitesine yol açabilen klaritromisin ve ergot alkaloidlerinin (ergotamin veya dihidroergotamin) birlikte uygulanması kontrendikedir (bkz. "Etkileşimler" bölümü).
Oral kullanım için klaritromisin ve midazolamın birlikte uygulanması kontrendikedir ("Etkileşimler" bölümüne bakınız).
Veclam, konjenital veya edinilmiş QT aralığı uzaması belgelenmiş ve ventriküler aritmi öyküsü olan hastalarda kullanılmamalıdır ("Özel uyarılar" bölümüne bakınız).
Veclam, rabdomiyoliz dahil miyopati riskinin artması nedeniyle, CYP3A4 (lovastatin ve simvastatin) tarafından geniş ölçüde metabolize edilen HMG-CoA redüktaz inhibitörleri (statinler) ile birlikte uygulanmamalıdır (bkz. "Etkileşimler" bölümü).
Veclam, hipokalemisi olan hastalara verilmemelidir (QT aralığının uzaması riski).
Veclam, böbrek hasarı ile ilişkili ciddi karaciğer yetmezliği olan hastalarda kullanılmamalıdır.
CYP3A4 enziminin diğer güçlü inhibitörlerinde olduğu gibi, klaritromisin kolşisin ile birlikte kullanılmamalıdır ("Özel uyarılar" bölümüne bakınız).
Kullanım Önlemleri Veclam'i almadan önce bilmeniz gerekenler
Klaritromisin esas olarak karaciğerde metabolize edildiğinden ve atıldığından, ilacı karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalara ve orta veya şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalara uygularken özel dikkat gösterilmelidir.
Klaritromisin kullanımı ile ölümcül karaciğer yetmezliği vakaları bildirilmiştir.Bazı hastalar daha önce karaciğer hastalığı geçirmiş veya başka hepatotoksik tıbbi ürünler almış olabilir.
Hastaya iştahsızlık, sarılık, koyu renkli idrar, kaşıntı veya karın ağrısı gibi karaciğer hastalığının belirti ve semptomları ortaya çıkarsa tedaviyi bırakması ve hekimine başvurması tavsiye edilmelidir.
Makrolidler de dahil olmak üzere hemen hemen tüm antibakteriyellerin kullanımıyla, şiddeti orta ila yaşamı tehdit eden arasında değişen psödomembranöz kolit vakaları bildirilmiştir.Clostridium difficile diyare (CDAD) bildirilmiştir. orta dereceli ishalden ölümcül kolite kadar değişebilir. Antibakteriyel tedavi normal bağırsak florasını değiştirerek C. difficile'nin aşırı çoğalmasına neden olabilir.
Antibiyotik aldıktan sonra diyare ataklarından şikayet eden tüm hastalarda CDAD varlığı değerlendirilmelidir. Antibakteriyel alımını takip eden iki ay içinde CDAD'nin oluşabileceği bildirildiğinden, bu hastalarda dikkatli bir tıbbi öykü alınmalıdır. Bu nedenle tedavi endikasyonu ne olursa olsun klaritromisin tedavisi kesilmelidir.Mikrobik test yapılmalı ve uygun tedavi başlatılmalıdır.Antiperistaltik ajanların uygulanmasından kaçınılmalıdır.
Etkileşimler Hangi ilaçlar veya yiyecekler Veclam'ın etkisini değiştirebilir?
Yakın zamanda başka ilaçlar aldıysanız, reçetesizler de dahil olmak üzere doktorunuza veya eczacınıza söyleyiniz.
Astemizol, sisaprid, pimozid, terfenadin: Aşağıdaki ilaçların kullanımı, ilaç etkileşimlerinden kaynaklanan potansiyel ciddi etkiler nedeniyle kesinlikle kontrendikedir.
Eşzamanlı alım QT aralığının uzamasına, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve torsades de pointes dahil kardiyak aritmilere neden olmuştur ("Kontrendikasyonlar" bölümüne bakınız).
Bazı pazarlama sonrası raporlar, klaritromisin ve ergotamin veya dihidroergotaminin birlikte uygulanmasının, ekstremitelerde ve merkezi sinir sistemi dahil diğer dokularda vazospazm ve iskemi ile karakterize akut ergot toksisitesi (ergotizm) ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Klaritromisin ve ergot alkaloidlerinin birlikte uygulanması kontrendikedir (bkz. "Kontrendikasyonlar" bölümü).
Klaritromisin ve lovastatin veya simvastatinin birlikte kullanımı, bu statinler CYP3A4 tarafından geniş ölçüde metabolize edildiğinden ve klaritromisin ile eşzamanlı tedavi, rabdomiyoliz dahil miyopati riskini artıran plazma konsantrasyonlarını artırdığından kontrendikedir (bkz. "Kontrendikasyonlar" bölümü).
Bu statinlerle birlikte klaritromisin alan hastalarda rabdomiyoliz raporları olmuştur. Klaritromisin ile tedaviden kaçınılamazsa, tedavi sırasında lovastatin veya simvastatin ile tedavi kesilmelidir.
Statinlerle birlikte klaritromisin reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. Klaritromisin ve statinlerin birlikte kullanımından kaçınılamadığı durumlarda, kayıtlı en düşük statin dozunun reçete edilmesi önerilir.CYP3A metabolizmasına bağlı olmayan bir statin kullanma olasılığı (örn. fluvastatin). Hastalar miyopati belirti ve semptomları açısından izlenmelidir.
Diğer tıbbi ürünlerin klaritromisin üzerindeki etkileri:
CYP3A'yı indükleyen ilaçlar (örn. rifampisin, fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, sarı kantaron) klaritromisin metabolizmasını indükleyebilir. Bu, terapötik etkinliği azaltılmış klaritromisin alt terapötik seviyelerine yol açar.Efavirenz, nevirapin, rifampisin, rifabutin ve rifapentin gibi sitokrom P450 metabolizmasının güçlü indükleyicileri olan ilaçlar, klaritromisin metabolizmasını hızlandırabilir ve sonuç olarak klaritromisin plazma düzeylerini düşürebilir. Mikrobiyolojik açıdan da aktif olan bir metabolit olan 14-OH-klaritromisinin plazma seviyelerini arttırmak.
Bir farmakokinetik çalışma, her 8 saatte bir 200 mg ritonavir ve her 12 saatte bir 500 mg klaritromisinin birlikte uygulanmasının, klaritromisin metabolizmasında belirgin bir inhibisyona yol açtığını göstermiştir. 14-OH klaritromisin oluşumunun tamamen inhibisyonu kaydedildi.
Klaritromisin maruziyeti etravirin ile azaltılmıştır; bununla birlikte aktif metabolit olan 14-OH-klaritromisin konsantrasyonu artmıştır. 14-OH-klaritromisin, Mycobacterium Avium Complex'e (MAC) karşı aktiviteyi azalttığından, bu patojene karşı genel aktivite değişebilir, bu nedenle MAC tedavisi için klaritromisine alternatifler düşünülmelidir.
21 sağlıklı gönüllüye günde iki kez 200 mg flukonazol ve günde iki kez 500 mg klaritromisinin birlikte uygulanması, ortalama minimum klaritromisin konsantrasyonunda (Cmin) ve eğri altında kalan alanda (EAA) sırasıyla %33 ve %18'lik artışlarla sonuçlandı. Bazal konsantrasyonlar aktif metabolit olan 14-OH-klaritromisin, flukonazolün birlikte uygulanmasından önemli ölçüde etkilenmemiştir.
Klaritromisin için doz ayarlaması gerekli değildir.
Klaritromisinin diğer tıbbi ürünler üzerindeki etkileri:
CYP3A'yı inhibe ettiği bilinen klaritromisinin ve esas olarak CYP3A tarafından metabolize edilen bir ilacın birlikte uygulanması, birlikte uygulanan ilacın terapötik ve yan etkilerini güçlendirebilen veya uzatabilen ilaç konsantrasyonlarındaki artışlarla ilişkilendirilebilir.
Klaritromisin, CYP3A enziminin substratı olduğu düşünülen diğer ilaçları alan hastalarda, özellikle CYP3A substratı dar bir güvenlik sınırına sahipse (örn.
Doz ayarlamaları düşünülmeli ve mümkün olduğunda, klaritromisin ile eşzamanlı tedavi alan hastalarda öncelikle CYP3A tarafından metabolize edilen ilaçların serum konsantrasyonları dikkatle izlenmelidir.
Aynı CYP3A izozimi tarafından metabolize edildiği bilinen veya metabolize edildiğine inanılan ilaçlar veya ilaç sınıfları şunlardır: alprazolam, oral antikoagülanlar (örn. varfarin), astemizol, karbamazepin, silostazol, sisaprid, siklosporin, disopiramid, ergot alkaloidler, pimozinis, lovastamolon, praome, metilzolenidin rifabutin, sildenafil, simvastatin, sirolimus, takrolimus, terfenadin, triazolam ve vinblastin, ancak bu liste tam değildir.
Sitokrom P450 sistemi içinde benzer bir mekanizma ile etkileşime giren diğer ilaçlar fenitoin, teofilin ve valproattır Serum seviyelerinde artış vakaları bildirilmiştir.Klaritromisin ve kinidin veya disopiramidin eşzamanlı kullanımını takiben diğer torsades de pointes vakaları bildirilmiştir. Klaritromisin tedavisini kullanırken bu ilaçların serum konsantrasyonlarını izleyin.
Klaritromisin ve disopiramidin birlikte kullanımından sonra hipoglisemi vakaları bildirilmiştir.Tedavi sırasında kan glukoz düzeylerini izleyin.
Klaritromisinin nateglinid ve repaglinid gibi bazı hipoglisemik ilaçlarla birlikte kullanılması durumunda, CYP3A enziminin klaritromisin tarafından inhibisyonu meydana gelebilir ve hipoglisemiye neden olabilir. Glikoz seviyelerinin yakından izlenmesi önerilir.
omeprazol
Sağlıklı yetişkin denekler, omeprazol (günde 40 miligram) ile kombinasyon halinde klaritromisin (8 saatte bir 500 miligram) aldılar. % sırasıyla) klaritromisinin birlikte uygulanması nedeniyle.
Omeprazol tek başına uygulandığında 24 saat boyunca ortalama gastrik pH değeri 5.2 ve omeprazol ile klaritromisin birlikte uygulandığında 5.7 idi.
Sildenafil, tadalafil ve vardenafil
Bu fosfodiesteraz inhibitörlerinin her biri, en azından kısmen CYP3A tarafından metabolize edilir ve CYP3A, klaritromisinin birlikte uygulanmasıyla inhibe edilebilir. Klaritromisin ve sildenafil, tadalafil veya vardenafilin birlikte uygulanmasının fosfodiesteraz inhibitörüne maruziyetin artmasıyla sonuçlanması çok muhtemeldir. Bu nedenle, bu ilaçlar klaritromisin ile birlikte uygulandığında sildenafil, tadalafil ve vardenafil dozunun azaltılması düşünülmelidir.
Klinik çalışmaların sonuçları, karbamazepin ve teofilinin plazma düzeylerinin, bunlar klaritromisin ile birlikte uygulandığında orta düzeyde ancak istatistiksel olarak anlamlı bir artışa uğrayabileceğini göstermiştir.
Tolterodin
Tolterodinin ana metabolik yolu, sitokrom P450'nin (CYP2D6) 2D6 izoformundan geçer. Bununla birlikte, CYP2D6'sı olmayan bir popülasyon alt kümesinde, tanımlanan metabolik yol CYP3A'dır. Bu popülasyon alt kümesinde, CYP3A inhibisyonu, önemli ölçüde daha yüksek tolterodin serum konsantrasyonları ile sonuçlanır. . CYP3A inhibitörlerinin varlığında, CYP2D6'nın zayıf metabolize olduğu hasta popülasyonunda klaritromisin dozunun azaltılmasının yanı sıra tolterodin dozunun azaltılması gerekli olabilir.
Diğer ilaç etkileşimleri:
Klaritromisin ve diğer ototoksik ilaçların, özellikle aminoglikozitlerin birlikte uygulanmasında dikkatli olunması önerilir ("Uyarılar" bölümüne bakınız).
Kolşisin, hem CYP3A hem de akış taşıyıcı P-glikoproteinin (Pgp) bir substratıdır.Klaritromisin ve diğer makrolidlerin CYP3A ve Pgp'yi inhibe ettiği bilinmektedir.Klaritromisin ve kolşisin aynı anda uygulandığında, CYP3A inhibisyonu. kolşisine maruz kalmanın artması. Hastaları kolşisin toksisitesinin klinik semptomları açısından izleyin ("Kullanım önlemleri" bölümüne bakın).
Klaritromisin ve digoksin tedavisi alan hastalarda ikincisinin serum konsantrasyonlarının arttığı görülmüştür; bu nedenle digoksin seviyeleri izlenmelidir.
HIV enfeksiyonu olan yetişkin hastalara klaritromisin tabletleri ve zidovudinin birlikte uygulanması, kararlı durum zidovudin konsantrasyonunda bir azalmaya neden olabilir.
Klaritromisin, eşzamanlı olarak uygulanan oral yoldan uygulanan zidovudinin absorpsiyonuna müdahale ediyor gibi göründüğünden, klaritromisin ve zidovudin dozlarının en az 4 saatlik bir aralığa izin verecek şekilde artırılmasıyla bu etkileşimden kuvvetle kaçınılabilir.
Bu etkileşim, HIV enfeksiyonu olan pediyatrik hastalarda, klaritromisin, zidovudin veya didanosin ile aynı zamanda granüler formda alındığında görülmez.
Fenitoin ve valproat:
Klaritromisin dahil olmak üzere CYP3A inhibitörlerinin, CYP3A tarafından metabolize edildiği düşünülmeyen ilaçlarla (örn. fenitoin ve valproat) etkileşimlerine ilişkin spontan veya yayınlanmış raporlar vardır. Klaritromisin ile birlikte uygulandığında bu ilaçlar için serum düzeyi belirlemeleri önerilir. Yüksek serum seviyeleri vakaları bildirilmiştir.
Çift yönlü ilaç etkileşimleri:
Klaritromisin ve atazanavir, itrakonazol ve sakinavir gibi, CYP3A'nın substratları ve inhibitörleridir ve bu ilaçlar arasında çift yönlü ilaç etkileşimlerine dair kanıtlar vardır.
Hipotansiyon riskinden dolayı klaritromisin ve CYP3A4 tarafından metabolize edilen kalsiyum kanal blokerlerinin (örn. verapamil, amlodipin, diltiazem) birlikte uygulanmasında dikkatli olunması önerilir. Klaritromisin ve kalsiyum kanal blokörlerinin plazma konsantrasyonları etkileşim nedeniyle artabilir.Klaritromisin ve verapamil'i aynı anda alan hastalarda hipotansiyon, bradiaritmi ve laktik asidoz gözlenmiştir.
Uyarılar Şunları bilmek önemlidir:
Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli olunmalıdır ("Doz, uygulama yöntemi ve zamanı" bölümüne bakınız). Klaritromisin esas olarak karaciğerde atıldığından, antibiyotik karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalara ve orta veya şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalara uygulanırken özel dikkat gösterilmelidir.Ölümcül karaciğer yetmezliği vakaları bildirilmiştir.
Plazma klaritromisin seviyeleri, hemodiyaliz veya periton diyalizi ile kayda değer bir değişiklik göstermemektedir.
Makrolidler dahil çoğu antibakteriyelin kullanımı, psödomembranöz kolit ve hafif ila çok şiddetli Clostridium difficile diyare ile sonuçlanabilir. Kolşisin ve klaritromisinin birlikte kullanımı ile pazarlama sonrası kolşisin toksisitesi vakaları bildirilmiştir. böbrek yetmezliği olan hastalarda bildirilen vakalar meydana gelmiştir ve bu hastaların bazılarında ölümler bildirilmiştir (bkz. "Etkileşimler" bölümü).
Klaritromisin ve kolşisinin birlikte uygulanması kontrendikedir ("Kontrendikasyonlar" bölümüne bakınız).
Triazolam ve enjekte edilebilir midazolam gibi klaritromisin ve triazolobenzodiazepinlerin birlikte uygulanmasında dikkatli olunması önerilir (bkz. "Etkileşimler" bölümü). Klaritromisin ve diğer ototoksik ilaçların, özellikle aminoglikozitlerin birlikte uygulanmasında dikkatli olunması önerilir. Bu nedenle tedavi sırasında ve sonrasında vestibüler ve işitsel fonksiyonun periyodik olarak izlenmesi tavsiye edilir.
QT aralığının uzaması riski nedeniyle, koroner arter hastalığı, şiddetli kalp yetmezliği, hipomagnezemi, bradikardisi olan hastalarda klaritromisin dikkatli kullanılmalıdır.
Streptococcus pneumoniae'nin makrolidlere karşı direncinin ortaya çıkması beklentisiyle, toplum kökenli pnömoni tedavisi için klaritromisin reçete etmeden önce bir duyarlılık testi yapmak önemlidir Hastane pnömonisinde, klaritromisin uygun ek antibiyotiklerle kombinasyon halinde uygulanmalıdır.
Orta ila orta dereceli cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarına çoğunlukla, her ikisi de makrolidlere dirençli olabilen Staphylococcus aureus ve Streptococcus pyogenes neden olur. Daha sonra bir duyarlılık testi yapmak gerekir. Beta-laktam antibiyotiklerin kullanılamadığı durumlarda (örn. alerji), klindamisin gibi diğer antibiyotiklerin kullanılması tercih edilir.
Anafilaksi, Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz ve DRESS sendromu gibi şiddetli akut aşırı duyarlılık reaksiyonları durumunda, klaritromisin tedavisi derhal kesilmeli ve uygun tedaviye hemen başlanmalıdır.
Klaritromisin ve lovastatin veya simvastatinin birlikte kullanımı kontrendikedir ("Kontrendikasyonlar" bölümüne bakınız). Klaritromisin diğer statinlerle birlikte reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. Klaritromisin ve statin alan hastalarda rabdomiyoliz bildirilmiştir. Hastalar Miyopatinin Belirti ve Semptomları açısından izlenmelidir. Klaritromisin ve statinlerin birlikte kullanımından kaçınılamadığı durumlarda, kayıtlı en düşük statin dozunun reçete edilmesi önerilir. CYP3A enziminin metabolizmasına bağlı olmayan bir statin (örn. fluvastatin) kullanma olasılığı düşünülebilir ("Etkileşimler" bölümüne bakınız).
"Klaritromisin ve oral hipoglisemik ajanların (sülfonilüreler gibi) ve/veya insülinin birlikte kullanımı ciddi hipoglisemiye yol açabilir. C", klaritromisin kullanıldığında ciddi kanama riski ve uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) ve protrombin zamanında önemli bir artıştır. varfarin ile birlikte uygulanır ("Etkileşimler" bölümüne bakınız).
İlacın uzun süreli kullanımı, diğer antibiyotiklerde olduğu gibi, dirençli bakteri veya mantarlardan kaynaklanan süper enfeksiyonlara neden olabilir. Süperenfeksiyon gelişirse, tedavi kesilmeli ve derhal uygun tedaviye başlanmalıdır. Klaritromisin ile diğer makrolidler, linkomisin ve klindamisin arasında çapraz direnç olasılığına dikkat edilmelidir.
Hamilelik ve emzirme
Herhangi bir ilaç almadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
Klaritromisin, özellikle gebeliğin ilk üç ayında dikkatli bir risk/fayda değerlendirmesi yapılmadan hamile kadınlara reçete edilmemelidir ("Özel uyarılar" bölümüne bakınız).
Klaritromisin, yeni doğanlar/bebekler üzerinde etkileri olabilecek miktarlarda anne sütüne geçer.
Araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkiler
Klaritromisinin araç veya makine kullanma yeteneği üzerindeki etkisine ilişkin veri bulunmamaktadır. Uygulamadan sonra oluşabilecek vertigo, baş dönmesi, konfüzyon ve oryantasyon bozukluğu riski, hasta araç veya makine çalıştırmadan önce değerlendirilmelidir.
Dozaj ve kullanım yöntemi Veclam nasıl kullanılır: Dozaj
12 ila 18 yaş arasındaki yetişkinler ve çocuklar
12-18 yaş arası yetişkinlerde ve çocuklarda önerilen klaritromisin dozu, günde iki doz halinde 4 - 8 mg/kg/gün'dür.Enjekte edilecek çözeltinin hazırlanması, tozun çözücü içinde çözülmesi ve ardından seyreltme işlemi ile gerçekleşir. 1-2 mg/ml nihai konsantrasyona ulaşılana kadar %5 glukoz veya fizyolojik solüsyon içinde.Sulandırılan ürün 24 saat içinde kullanılmalıdır.Çözücü olarak salin solüsyonları kullanmayın.Çok yavaş enjekte edin.Ancak kesinlikle tavsiye etmiyoruz. günde iki uygulamada maksimum 1000 mg dozu aşıldığında, enfeksiyonun şiddetine bağlı olarak 6-14 güne kadar uygulamaya devam edilmelidir.
6 ay ila 12 yaş arası çocuklar
Pediatrik süspansiyon (oral süspansiyon için granüller) alacak 12 yaşından küçük çocuklarda Veclam 500 mg / 10 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü kullanımını önermek için yeterli veri yoktur.
Kreatinin klerensi 30 ml/dk'dan az olan böbrek yetmezliği olan hastalarda klaritromisin dozu yarıya indirilmelidir. Bu hastalarda tedaviye 14 günden fazla devam edilmemelidir.
Doz aşımı Çok fazla Veclam aldıysanız ne yapmalısınız?
Veclam'in kazara yutulması/aşırı dozda alınması durumunda derhal doktorunuza haber veriniz veya size en yakın hastaneye başvurunuz.
Yüksek dozda klaritromisin alındığında gastrointestinal rahatsızlıklar meydana gelebilir. Doz aşımı durumunda ortaya çıkan advers reaksiyonlar, emilmeyen ilacın hemen eliminasyonu ve uygun destekleyici tedaviler ile tedavi edilmelidir.Diğer makrolidlerde olduğu gibi, klaritromisin serum seviyeleri hemodiyaliz veya periton diyalizi ile elimine edilmez, bu nedenle gerektiği gibi müdahale etmek gerekir. mümkün olan en kısa sürede, uygun semptomatik tedavi ile aynı anda hareket ederek henüz emilmeyen ilacı ortadan kaldırmaya çalışmak.
Veclam'in kullanımıyla ilgili herhangi bir sorunuz varsa, doktorunuza veya eczacınıza sorunuz.
Yan Etkiler Veclam'ın yan etkileri nelerdir?
Tüm ilaçlar gibi, herkeste görülmese de Veclam yan etkilere neden olabilir. Veclam için bildirilen yan etkiler aşağıda listelenmiştir.
günler Güvenlik profilinin özeti
Hem yetişkin hem de pediyatrik hastalarda klaritromisin tedavisi ile ilgili en sık ve yaygın yan etkiler karın ağrısı, ishal, bulantı, kusma ve tat alma duyusunda bozulmadır. Bu advers olaylar genellikle orta yoğunluktadır ve makrolid antibiyotikler için bilinen güvenlik profili ile uyumludur.
Önceden var olan mikobakteriyel enfeksiyonları olan veya olmayan hastalar arasında klinik araştırmalar sırasında bu gastrointestinal advers reaksiyonların insidansında önemli bir fark yoktur.
hh. Advers reaksiyonların özet tablosu
Aşağıdaki tablo, klaritromisin hızlı salimli tabletler, oral süspansiyon granülleri ve modifiye salimli tabletler ile klinik denemeler ve pazarlama sonrası deneyim sırasında bildirilen advers reaksiyonları özetlemektedir.
Klaritromisin ile ilişkili olabileceği düşünülen advers reaksiyonlar, organ tipine ve sıklığına göre aşağıdaki kurala göre rapor edilmiştir: çok yaygın (≥1/10), yaygın (≥1/100,
* Bu reaksiyonlar belirsiz büyüklükteki bir popülasyondan gönüllü olarak rapor edildiğinden, sıklığın doğru bir tahminini yapmak veya ilaca maruz kalma ile neden-sonuç ilişkisi kurmak her zaman mümkün değildir. klaritromisin ile tedavi
** Rapor edilen bazı rabdomiyoliz vakalarında klaritromisin, statinler, fibratlar, kolşisin veya allopurinol ile birlikte uygulandı.
1 Yalnızca infüzyonluk çözelti için toz ve solvent formülasyonu için bildirilen advers reaksiyon
2 Yalnızca oral süspansiyon için granüller için bildirilen advers reaksiyon
3 Yalnızca hemen salınan tablet formülasyonu için bildirilen advers reaksiyon
4, 6, 8,9 Bkz. paragraf a)
5, 7, 10 Bkz. paragraf c)
ii. Seçilmiş advers reaksiyonların tanımı
Rapor edilen bazı rabdomiyoliz vakalarında, klaritromisin, statinler, fibratlar, kolşisin veya allopurinol ile birlikte uygulanmıştır.
Klaritromisin ve triazolamın birlikte kullanımı ile ilaç etkileşimleri ve Merkezi Sinir Sistemi (CNS) etkileri (örn.
jj. Pediatrik popülasyonlar
6 aydan 12 yaşına kadar olan çocuklara klaritromisin bazlı pediatrik süspansiyon uygulanarak klinik çalışmalar yapılmıştır. Sonuç olarak, 12 yaşın altındaki çocuklar pediatrik süspansiyonu almalıdır. 12 yaşından küçük hastalarda IV klaritromisin kullanımı için bir doz rejimi önermek için yeterli veri bulunmamaktadır.
Advers reaksiyonların sıklığı, tipi ve ciddiyetinin yetişkinlerde meydana gelenlerle karşılaştırılabilir olması beklenmektedir.
Yan etkilerin raporlanması
Herhangi bir yan etki yaşarsanız, doktorunuzla veya eczacınızla konuşun.Bu kullanma talimatında listelenmeyen olası yan etkiler de buna dahildir. İstenmeyen etkiler doğrudan "www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili" adresindeki ulusal raporlama sistemi aracılığıyla da bildirilebilir. Yan etkileri bildirerek bu ilacın güvenliği hakkında daha fazla bilgi sağlanmasına yardımcı olabilirsiniz."
Son Kullanma ve Saklama
Son kullanma tarihi: Paketin üzerinde yazılı olan son kullanma tarihine bakın.
Belirtilen son kullanma tarihi, doğru şekilde saklanmış, bozulmamış ambalajdaki ürüne karşılık gelir.
Özel saklama önlemleri yoktur. Sulandırılmış ürün 24 saat içinde kullanılmalıdır.
UYARI: Paket üzerinde belirtilen son kullanma tarihinden sonra ilacı kullanmayınız.
İlaçlar atık su veya evsel atıklar yoluyla bertaraf edilmemelidir.Artık kullanmadığınız ilaçları nasıl bertaraf edeceğinizi eczacınıza sorunuz.Bu, çevrenin korunmasına yardımcı olacaktır.
Bu ilacı çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği bir yerde saklayın.
Kompozisyon ve farmasötik form
KOMPOZİSYON:
Her bir toz şişesi şunları içerir:
Aktif madde: Klaritromisin 500 mg;
Yardımcı maddeler: Laktobiyonik asit, pH ayarlayıcı olarak sodyum hidroksit. Her solvent şişesi şunları içerir: i.p.
FARMASÖTİK FORM VE İÇERİĞİ
İnfüzyonluk çözelti için toz ve çözücü - 500 mg klaritromisin + 1 ampul çözücü içeren 1 şişe.
Kaynak Paket Broşürü: AIFA (İtalyan İlaç Ajansı). Ocak 2016'da yayınlanan içerik. Mevcut bilgiler güncel olmayabilir.
En güncel sürüme erişmek için AIFA (İtalyan İlaç Ajansı) web sitesine erişmeniz önerilir. Sorumluluk reddi ve faydalı bilgiler.
01.0 TIBBİ ÜRÜNÜN ADI
VECLAM
02.0 KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
- Veclam 250 mg kaplı tabletler:
Her bir kaplanmış tablet şunları içerir:
Aktif prensip:
klaritromisin 250 mg.
Sodyum içeriği: tablet başına 3.4 mg
- Veclam 500 mg kaplı tabletler:
Her bir kaplanmış tablet şunları içerir:
Aktif prensip:
klaritromisin 500 mg.
Sodyum içeriği: tablet başına 6.1 mg
- Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller:
100 mL sulandırılmış süspansiyon şunları içerir:
Aktif prensip:
klaritromisin 2.50 gr.
Bilinen etkiye sahip yardımcı maddeler: sakaroz 550 mg / ml;
hint yağı 3.2 mg / ml.
- Oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller:
100 mL sulandırılmış süspansiyon şunları içerir:
Aktif prensip:
klaritromisin 5.00 gr.
Bilinen etkiye sahip yardımcı maddeler: sakaroz 455 mg / ml;
hint yağı 6.4 mg / ml.
- Oral süspansiyon için Veclam 250 mg granüller:
Her poşet şunları içerir:
Aktif prensip:
klaritromisin 250 mg.
Bilinen etkiye sahip yardımcı maddeler: Poşet başına 1591 mg sakaroz;
hint yağı poşet başına 32.1 mg.
- Oral süspansiyon için Veclam 500 mg granüller:
Her poşet şunları içerir:
Aktif prensip:
klaritromisin 500 mg.
Bilinen etkiye sahip yardımcı maddeler: sakaroz, poşet başına 3182 mg;
hint yağı poşet başına 64,2 mg.
- Veclam 500 mg / 10 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü:
İnfüzyonluk çözelti için her bir steril toz şişesi şunları içerir:
Aktif prensip
klaritromisin 500 mg.
- Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tabletler:
Her modifiye salımlı tablet şunları içerir:
Aktif prensip:
klaritromisin 500 mg.
Sodyum içeriği tablet başına 15.3 mg
Bilinen etkiye sahip yardımcı maddeler: laktoz (tablet başına 115 mg).
Yardımcı maddelerin tam listesi için bölüm 6.1'e bakın.
03.0 FARMASÖTİK FORM
- Kaplamalı tabletler.
- Oral süspansiyon için granüller.
- İnfüzyonluk çözelti için toz ve çözücü.
- Modifiye salım tabletleri.
04.0 KLİNİK BİLGİLER
04.1 Terapötik endikasyonlar
Antibakteriyel ajanların uygun kullanımına ilişkin resmi kılavuz dikkate alınmalıdır.
Veclam, yetişkinlerde ve 12 yaşından büyük çocuklarda endikedir.
Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller ve oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller 6 aydan 12 yaşına kadar olan çocuklarda endikedir.
Tüm farmasötik formlar için:
Klaritromisine duyarlı patojenlerin neden olduğu enfeksiyonların tedavisi. Paranazal sinüslerin rino-faringeal yolu (tonsillit, farenjit) enfeksiyonları. Alt solunum yolu enfeksiyonları: bronşit, bakteriyel pnömoni ve atipik pnömoni. Deri enfeksiyonları: impetigo, erizipel, folikülit, furunküloz ve enfekte yaralar.
Ek olarak, oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller ve oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller için:
Akut Otitis Media (AOM).
Ek olarak, Veclam 250 mg kaplı tabletler ve oral süspansiyon için Veclam 250 mg granüller için:
Hassas mikroplar tarafından sürdürülen akut ve kronik odontostomatolojik enfeksiyonlar.
Ayrıca, Veclam 500 mg kaplı tabletler için, oral süspansiyon için Veclam 250 mg granüller için ve oral süspansiyon için Veclam 500 mg granüller için:
Mycobacterium avium veya Mycobacterium intracellulare'nin neden olduğu lokalize veya yaygın mikobakteriyel enfeksiyonlar.
Mycobacterium chelonae, fortuitum veya kansasii'ye bağlı lokalize enfeksiyonlar.
Klaritromisin, mide asiditesinde bir azalma varlığında, Helicobacter pylori'nin eradikasyonunda endikedir ve peptik ülserin tekrarlamasında bir azalmaya neden olur.
04.2 Pozoloji ve uygulama yöntemi
12 yaşından büyük çocuklarda: yetişkinlere gelince.
6 ila 14 gün süren toplum kökenli pnömoni ve sinüzit tedavisi hariç, olağan tedavi süresi 5 ila 14 gündür.
12 yaşın altındaki çocuklarda: oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granülleri veya oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granülleri kullanın.
Normal tedavi süresi 5 - 10 gündür.
12 yaşın altındaki çocuklarda Veclam kaplı tabletler, Veclam modifiye salımlı tabletler veya Veclam tozu ve infüzyonluk çözelti için çözücü kullanılması önerilmez.
Veclam 250 mg kaplı tabletler, Veclam 500 mg kaplı tabletler, Veclam Oral süspansiyon e için 250 mg granül Veclam Oral süspansiyon için 500 mg granül:
Erişkinlerde ve 12 yaşından büyük çocuklarda önerilen klaritromisin dozu, 12 saatte bir 1 tablet veya 1 poşet 250 mg'dır.
Şiddetli enfeksiyon durumlarında dozaj her 12 saatte bir 500 mg'a kadar yükseltilebilir.
6 ila 14 gün süren toplum kökenli pnömoni ve sinüzit tedavisi hariç, olağan tedavi süresi 5 ila 14 gündür.
Böbrek yetmezliği olan hastalar: kreatinin klerensinin 30 ml/dk'dan az olduğu böbrek yetmezliği olan hastalarda doz yarı yarıya azaltılmalıdır, örneğin şiddetli enfeksiyonlarda günde bir kez 250 mg veya günde iki kez 250 mg.
Bu tür hastalarda uygulamaya 14 günden fazla devam edilmemelidir.
Mikobakteriyel enfeksiyonu olan hastalarda başlangıç dozu günde iki kez 500 mg'dır. 3-4 hafta içinde herhangi bir klinik iyileşme veya bakteriyolojik kanıt olmazsa, günlük doz günde iki kez 1000 mg'a yükseltilebilir.
AIDS hastalarında Mycobacterium Avium Complex tarafından yayılan enfeksiyonların tedavisinde klinik veya mikrobiyolojik sonuçlar alınana kadar ve her durumda tedavi eden doktorun takdirine bağlı olarak tedaviye devam edilmesi önerilir.Klaritromisin diğer antimikobakteriyellerle kombinasyon halinde kullanılmalıdır. uyuşturucu.
Odontomatolojik enfeksiyonlarda önerilen doz 5 gün süreyle her 12 saatte bir 250 mg'dır.
Helicobacter pylori eradikasyonunda dozaj şeması:
üçlü terapi:
7 ila 10 gün boyunca günde iki kez 500 mg klaritromisin, günde 20 mg omeprazol ve günde iki kez 1000 mg amoksisilin ile kombinasyon halinde.
10 gün boyunca günde iki kez 30 mg lansoprazol ve günde iki kez 1000 mg amoksisilin ile kombinasyon halinde günde iki kez 500 mg klaritromisin.
ikili terapi:
Klaritromisin, 14 gün boyunca günde 40 mg omeprazol ile kombinasyon halinde günde üç kez 500 mg, ardından ilave 14 gün boyunca günde 20 mg veya 40 mg omeprazol.
Klaritromisin, günde üç kez 500 mg, 14 gün boyunca günde 60 mg lansoprazol ile kombinasyon halinde. Ülser azalması için asit sekresyonunun daha fazla baskılanması gerekebilir.
Klaritromisin ayrıca aşağıdaki terapötik rejimlerde de kullanılmıştır:
- klaritromisin + tinidazol ve omeprazol veya lansoprazol
- klaritromisin + metronidazol ve omeprazol veya lansoprazol
- klaritromisin + tetrasiklin, subsalisilat bizmut ve ranitidin
- klaritromisin + amoksisilin ve lansoprazol
- klaritromisin + ranitidin bizmut sitrat
Oral süspansiyonun poşetlerde hazırlanması:
Süspansiyonu poşetlerde hazırlamak için, uygulama sırasında poşetin içeriğini bir bardak suya dökün, homojen bir süspansiyon elde edilene kadar çalkalayın.
12 yaşın altındaki çocuklarda Veclam kaplı tabletlerin kullanımı araştırılmamıştır.
Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tabletler:
Yetişkinlerde ve 12 yaşından büyük çocuklarda önerilen Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tablet dozu, yemeklerle birlikte alınmak üzere günde 1 tablettir.
Daha şiddetli enfeksiyon durumlarında doz, günde 2 500 mg modifiye salımlı tablete yükseltilerek tek doz olarak alınabilir.
Tabletler bütün olarak yutulmalıdır.
6 ila 14 gün süren toplum kökenli pnömoni ve sinüzit tedavisi hariç, olağan tedavi süresi 5 ila 14 gündür.
Böbrek yetmezliği olan hastalar: Kreatinin klerensi değeri 30 ml/dk'nın altında olan böbrek yetmezliği olan hastalarda, klaritromisin dozu yarıya indirilmelidir, örn. Şiddetli enfeksiyonlarda günde bir kez 250 mg veya günde iki kez 250 mg. Bu hastalarda tedaviye 14 günden fazla devam edilmemelidir. Tablet bölünemediğinden ve 500 mg günlük doz azaltılamadığından, modifiye salımlı tablet bu hasta popülasyonuna uygulanmamalıdır (bkz. bölüm 4.3).
12 yaşın altındaki çocuklarda Veclam modifiye salımlı tabletlerin kullanımı araştırılmamıştır.
Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller ve oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller:
6 aydan 12 yaşına kadar olan çocuklara klaritromisin bazlı pediatrik süspansiyon uygulanarak klinik çalışmalar yapılmıştır. Sonuç olarak, 12 yaşın altındaki çocuklar pediatrik süspansiyonu (oral süspansiyon için granüller) almalıdır.
Çocuklarda önerilen günlük doz, mikobakteriyel olmayan enfeksiyonlar için günde iki kez uygulanmak üzere 7.5 mg/kg'dır.
Normal tedavi süresi, ilgili patojenlere ve durumun ciddiyetine bağlı olarak 5 - 10 gündür.
Süspansiyon yemeklerle birlikte ve aç karnına alınabilir ve sütle birlikte yutulabilir.
Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granül dozaj planı
çay kaşığı kullanarak
Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granül dozaj planı
Tek uygulama için dozlama şırıngasının kullanımı
(Süspansiyonu ilgili kg işaretine kadar aspire edin)
Oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granül dozaj planı
çay kaşığı kullanarak
Oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granül dozaj planı
Tek uygulama için dozlama şırıngasının kullanımı
(Süspansiyonu ilgili kg işaretine kadar aspire edin)
Şişede oral süspansiyonun hazırlanması:
Veclam süspansiyonunu hazırlamak için:
- Şişede bulunan granüllere şişe üzerindeki kırmızı çizgiye kadar su ilave ediniz.
- İyi çalkala.
- Hatta geri getirmek için daha fazla su ekleyin.
Bu şekilde hazırlanan süspansiyon, oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller için %5 ve oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller için %2,5 konsantrasyona sahiptir ve oda sıcaklığında (15 °C - 30 °C) saklanabilir. ) 14 gün boyunca.
Her kullanımdan önce iyice çalkalayın.
Dozaj şırıngasını kullanma
Şişenin üzerindeki kapağı sökün. Özel adaptörü kullanarak şırıngayı şişenin boynuna yerleştirin.Dağıtıcının ölçeğinde belirtilen istenen dozu aspire edin ve sadece şırıngayı çıkardıktan sonra uygulamayı yapın.Daha sonra adaptörü takılı bırakarak kapağı geri vidalayın. şişenin boynunda.
Doz, çocuğun karşılık gelen vücut ağırlığına kadar şırınga üzerindeki ölçek kullanılarak seçilmelidir.
Veclam 500 mg / 10 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü:
18 yaş üstü erişkin hastalarda önerilen doz günde iki kez 4-8 mg/kg/gün'dür. Enjekte edilecek çözeltinin hazırlanması, tozun çözücü içinde çözülmesi ve ardından 1-2 mg/ml'lik nihai bir konsantrasyona ulaşılana kadar %5 glikoz veya fizyolojik çözelti içinde seyreltilmesi yoluyla gerçekleşir.
Bununla birlikte, günde iki uygulamada maksimum 1 g dozun aşılmaması tavsiye edilir.
Sulandırılmış ürün 24 saat içinde kullanılmalıdır.
Çözücü olarak salin solüsyonları kullanmayın. Çok yavaş enjekte edin.
Uygulamaya enfeksiyonun şiddetine göre 6-14 güne kadar devam edilmelidir.
Böbrek yetmezliği olan hastalar: Kreatinin klirensinin 30 ml/dk'dan az olduğu böbrek yetmezliği olan hastalarda doz yarı yarıya azaltılmalıdır.
Bu tür hastalarda uygulamaya 14 günden fazla devam edilmemelidir.
12 yaşından küçük hastalarda klaritromisin IV kullanımı için bir dozaj rejimi önermek için mevcut veriler yetersizdir (bakınız "Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller" ve "Oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller". ").
12 ila 18 yaş arasındaki çocuklarda dozaj yetişkinlerdeki ile aynıdır.
04.3 Kontrendikasyonlar
Makrolid sınıfı antibiyotiklere veya bölüm 6.1'de listelenen yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık.
- Klaritromisinin aşağıdaki ilaçlardan herhangi biri ile birlikte uygulanması: QT aralığı uzamasına ve ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve torsades de pointes dahil kardiyak aritmilere neden olabileceğinden astemizol, sisaprid, pimozid ve terfenadin (bkz. bölüm 4.5).
- Klaritromisinin tikagrelor veya ranolazin ile birlikte uygulanması.
- Ergot toksisitesine yol açabileceğinden, klaritromisin ve ergot alkaloidlerinin (ergotamin veya dihidroergotamin) birlikte uygulanması (bkz. bölüm 4.5).
- Oral kullanım için klaritromisin ve midazolamın birlikte uygulanması (bkz. bölüm 4.5).
QT aralığı uzaması veya torsades de pointes dahil kardiyak ventriküler aritmi öyküsü olan hastalara Veclam uygulanmamalıdır (bkz. bölüm 4.4 ve 4.5).
Veclam, rabdomiyoliz dahil miyopati riskinin artması nedeniyle, geniş ölçüde CYP3A4 (lovastatin veya simvastatin) tarafından metabolize edilen HMG-CoA redüktaz inhibitörleri (statinler) ile birlikte uygulanmamalıdır (bkz. bölüm 4.5).
Veclam, hipokalemisi olan hastalara verilmemelidir (QT aralığının uzaması riski).
Veclam, böbrek hasarı ile ilişkili ciddi karaciğer yetmezliği olan hastalarda kullanılmamalıdır.
CYP3A4 enziminin diğer güçlü inhibitörlerinde olduğu gibi, klaritromisin kolşisin ile birlikte kullanılmamalıdır (bkz. Bölüm 4.4 ve 4.5).
500 mg'lık günlük doz azaltılamadığından, Veclam modifiye salımlı tabletler, kreatinin klerensi 30 ml/dk'nın altında olan hastalarda kontrendikedir. Bu hasta grubu için diğer tüm farmasötik formlar kullanılabilir.
04.4 Özel uyarılar ve uygun kullanım önlemleri
Tabletler ve Poşetler
enfeksiyonları tedavi etmek için klaritromisin gibi herhangi bir antibiyotik tedavisinin kullanılması. H.pylori dirençli bakterilerin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Tüm formülasyonlar
Klaritromisin, özellikle gebeliğin ilk üç ayında dikkatli bir yarar/risk değerlendirmesi yapılmadan gebe kadınlara reçete edilmemelidir (bkz. bölüm 4.6).
Diğer antibiyotiklerde olduğu gibi, klaritromisinin uzun süreli kullanımı, tedaviye ara verilmesini ve uygun tedavilerin benimsenmesini gerektiren dirençli bakteri ve mantarlarla süperenfeksiyonların başlamasına neden olabilir.
Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli olunmalıdır (bkz. bölüm 4.2).
Klaritromisin kullanımı ile karaciğer enzimlerinde yükselme, hepatoselüler hasar ve/veya sarılıklı veya sarılıksız kolestatik hepatit dahil karaciğer fonksiyon bozukluğu vakaları (bkz. Bölüm 4.8) bildirilmiştir.Bu karaciğer fonksiyon bozukluğu şiddetli olabilir ve genellikle geri dönüşümlüdür. Ölümcül karaciğer yetmezliği vakaları bildirilmiştir ve genellikle altta yatan ciddi hastalık veya eşlik eden tedavilerle ilişkilendirilmiştir.
Hastaya iştahsızlık, sarılık, koyu renkli idrar, kaşıntı veya karın ağrısı gibi karaciğer hastalığının belirti ve semptomları ortaya çıkarsa tedaviyi bırakması ve hekimine başvurması tavsiye edilmelidir.
Makrolidler de dahil olmak üzere hemen hemen tüm antibakteriyellerin kullanımıyla, şiddeti orta ila yaşamı tehdit eden arasında değişen psödomembranöz kolit vakaları bildirilmiştir.Clostridium difficile diyare (CDAD) bildirilmiştir. orta dereceli ishalden ölümcül kolite kadar değişebilir. Antibakteriyel ajanlarla tedavi, normal bağırsak florasını değiştirir ve bu da bağırsak florasının aşırı çoğalmasına neden olabilir. C. zor. Antibiyotik aldıktan sonra ishalden şikayet eden tüm hastalarda CDAD (Clostridium difficile diyaresi) varlığı değerlendirilmelidir. CDAD'nin antibakteriyel ajanların alımını takip eden iki ay içinde ortaya çıkabileceği bildirildiğinden, bu hastalarda dikkatli bir tıbbi öykü alınmalıdır. Bu nedenle tedavi endikasyonu ne olursa olsun klaritromisin tedavisi kesilmelidir.Mikrobik test yapılmalı ve uygun tedavi başlatılmalıdır.Antiperistaltik ajanların uygulanmasından kaçınılmalıdır.
Klaritromisin metabolize edildiğinden ve esas olarak karaciğerde atıldığından, ilacı karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalara, orta veya şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda ve yaşlılarda (65 yaş üstü) uygularken özel dikkat gösterilmelidir.
kolşisin:
Kolşisin ve klaritromisinin birlikte kullanımı ile, özellikle yaşlı hastalarda, bazıları böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkan kolşisin toksisitesine ilişkin pazarlama sonrası raporlar vardır.Bu hastaların bazılarında ölümler bildirilmiştir (bkz. bölüm 4.5) Eşzamanlı uygulama klaritromisin ve kolşisin kontrendikedir (bkz. bölüm 4.3).
Triazolam ve enjekte edilebilir midazolam gibi klaritromisin ve triazolobenzodiazepinlerin birlikte uygulanmasında dikkatli olunması önerilir (bkz. bölüm 4.5).
Klaritromisin ve diğer ototoksik ilaçların, özellikle aminoglikozitlerin birlikte uygulanmasında dikkatli olunması önerilir. Bu nedenle tedavi sırasında ve sonrasında vestibüler ve işitsel fonksiyonun periyodik olarak izlenmesi tavsiye edilir.
QT aralığının uzaması riskinden dolayı klaritromisin, koroner arter hastalığı, şiddetli kalp yetmezliği, hipomagnezemi, bradikardi (önceki ventriküler aritmi) olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır (bkz. bölüm 4.3).
Zatürre:
yükselen direniş beklentisiyle streptokok pnömoni makrolidlere karşı, toplum kökenli pnömoni tedavisi için klaritromisin reçete etmeden önce bir duyarlılık testi yapmak önemlidir. Hastane kaynaklı pnömonide, klaritromisin uygun ek antibiyotiklerle kombinasyon halinde uygulanmalıdır.
Hafif ila orta şiddette deri ve yumuşak doku enfeksiyonları:
Bu enfeksiyonlara en sık neden olur stafilokok aureus Ve Streptococcus pyogenesher ikisi de makrolidlere dirençli olabilir. Daha sonra bir duyarlılık testi yapmak gerekir. Beta-laktam antibiyotiklerin kullanılamadığı durumlarda (örn. alerji), klindamisin gibi diğer antibiyotiklerin kullanılması tercih edilir. Makrolidler şu anda yalnızca Corynebacterium minutissimum, akne vulgaris, erizipellerin neden olduğu gibi deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarında ve penisilin bazlı tedavinin kurulamadığı durumlarda temel bir rol oynamaktadır.
Anafilaksi, Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz ve DRESS sendromu gibi şiddetli akut aşırı duyarlılık reaksiyonları durumunda, klaritromisin tedavisi derhal kesilmeli ve uygun tedaviye hemen başlanmalıdır.
Veclam, CYP3A4 enzimini indükleyebilen tıbbi ürünlerle birlikte uygulandığında dikkatli kullanılmalıdır (bkz. bölüm 4.5).
Klaritromisin ile diğer makrolidler, linkomisin ve klindamisin arasında çapraz direnç olasılığına dikkat edilmelidir.
HMG-CoA redüktaz inhibitörleri (statinler): Klaritromisin ve lovastatin veya simvastatinin birlikte kullanımı kontrendikedir (bkz. Bölüm 4.3) Klaritromisin diğer statinlerle birlikte reçete edilirken dikkatli olunmalıdır Klaritromisin ve statin alan hastalarda rabdomiyoliz bildirilmiştir. Hastalar miyopati belirti ve semptomları açısından izlenmelidir.
Klaritromisin ve statinlerin birlikte kullanımından kaçınılamadığı durumlarda, kayıtlı en düşük statin dozunun reçete edilmesi önerilir.
CYP3A enziminin metabolizmasına bağlı olmayan bir statinin (örn. fluvastatin) kullanımı düşünülebilir (bkz. bölüm 4.5).
Oral hipoglisemik ajanlar / insülin:
Klaritromisin ve oral hipoglisemik ajanların (sülfonilüreler gibi) ve/veya insülinin birlikte kullanımı şiddetli hipoglisemiye yol açabilir.Yakın glukoz takibi önerilir (bkz. bölüm 4.5).
Oral antikoagülanlar:
C ", klaritromisin ile varfarin birlikte uygulandığında, ciddi kanama riski ve uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) ve protrombin zamanında önemli bir artıştır (bkz. bölüm 4.5). "INR ve protrombin zamanı bu hastalarda sıklıkla izlenmelidir. Klaritromisin ve oral antikoagülan ajanlarla birlikte tedavi edilenler.
Bilinen etkiye sahip yardımcı maddeler:
Oral süspansiyon için Veclam granülleri sakaroz içerir. Nadir kalıtsal fruktoz intoleransı, glukoz-galaktoz malabsorpsiyonu veya sukraz-izomaltaz yetmezliği sorunları olan hastalar bu ilacı almamalıdır.
Diyabetik hastalara oral süspansiyon için Veclam granülleri reçete edilirken sakaroz içeriği dikkate alınmalıdır.
Oral süspansiyon için Veclam granülleri ayrıca mide rahatsızlığına ve ishale neden olabilen hint yağı içerir.
Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tabletler laktoz içerir. Nadir kalıtsal galaktoz intoleransı, Lapp laktaz eksikliği, glukoz-galaktoz malabsorpsiyon sorunları olan hastalar bu ilacı almamalıdır.
04.5 Diğer tıbbi ürünlerle etkileşimler ve diğer etkileşim biçimleri
Aşağıdaki ilaçların kullanımı, ilaç etkileşimlerinden kaynaklanan potansiyel ciddi etkiler nedeniyle kesinlikle kontrendikedir.
Sisaprid, pimozid, astemizol ve terfenadin
Birlikte sisaprid ve klaritromisin alan hastalarda yüksek sisaprid seviyeleri görülmüştür. Eşzamanlı alım QT aralığının uzamasına, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve torsades de pointes dahil kardiyak aritmilere yol açmıştır.Benzer etkiler, klaritromisin ve pimozid ile birlikte alan hastalarda gözlenmiştir (bkz. bölüm 4.3).
Literatürde, makrolidlerin terfenadin metabolizmasını, terfenadinin düzeylerini artırarak, bazen uzamış QT, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve torsades de pointes gibi kardiyak aritmilerle ilişkili olduğu bildirilmektedir (bkz. bölüm 4.3). 14 sağlıklı gönüllüde yapılan bir çalışmada, klaritromisin ve terfenadinin birlikte uygulanması, terfenadinin asit metabolitinin serum düzeyinde iki ila üç kat artışa ve QT aralığının uzamasına neden oldu ve bu da herhangi bir saptanabilir klinik etkiye yol açmadı. Benzer etkiler, astemizol ve diğer makrolidlerin birlikte uygulanmasıyla ilişkilendirilmiştir.
ergot alkaloidleri
Bazı pazarlama sonrası raporlar, klaritromisin ve ergotamin veya dihidroergotaminin birlikte uygulanmasının, ekstremitelerde ve merkezi sinir sistemi dahil diğer dokularda vazospazm ve iskemi ile karakterize akut ergot toksisitesi (ergotizm) ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Klaritromisin ve ergot alkaloidlerinin birlikte uygulanması kontrendikedir (bkz. bölüm 4.3).
HMG-CoA redüktaz inhibitörleri (statinler)
Klaritromisin ve lovastatin veya simvastatinin birlikte kullanımı, bu statinler CYP3A4 tarafından geniş ölçüde metabolize edildiğinden ve klaritromisin ile eş zamanlı tedavi, rabdomiyoliz dahil miyopati riskini artıran plazma konsantrasyonlarını artırdığından kontrendikedir (bkz. bölüm 4.3).
Bu statinlerle birlikte klaritromisin alan hastalarda rabdomiyoliz raporları olmuştur. Klaritromisin ile tedaviden kaçınılamazsa, tedavi sırasında lovastatin veya simvastatin ile tedavi kesilmelidir.
Statinlerle birlikte klaritromisin reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. Klaritromisin ve statinlerin birlikte kullanımından kaçınılamadığı durumlarda, kayıtlı en düşük statin dozunun reçete edilmesi önerilir.CYP3A metabolizmasına bağlı olmayan bir statin kullanma olasılığı (örn. fluvastatin). Hastalar miyopati belirti ve semptomları açısından izlenmelidir.
Diğer tıbbi ürünlerin klaritromisin üzerindeki etkileri
CYP3A'yı indükleyen ilaçlar (örn. rifampisin, fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, sarı kantaron) klaritromisin metabolizmasını indükleyebilir. Bu, terapötik etkinliği azaltılmış klaritromisin alt terapötik seviyelerine yol açar.
Ek olarak, CYP3A'nın klaritromisin tarafından inhibisyonu nedeniyle artabilecek olan CYP3A indükleyicisinin plazma konsantrasyonlarının izlenmesi gerekebilir (ayrıca uygulanan CYP3A inhibitörünün paket broşürüne bakın). Artmış üveit riski ile ilişkili olarak serum klaritromisin düzeylerinde azalma olan rifabutin seviyeleri.
Aşağıdaki ilaçların dolaşımdaki klaritromisin konsantrasyonlarını etkilediği biliniyor veya bundan şüpheleniliyor; Klaritromisin dozunun ayarlanması gerekebilir veya alternatif tedavilerin kullanılması olasılığı düşünülebilir.
Efavirenz, nevirapin, rifampin, rifabutin ve rifapentin
Efavirenz, nevirapin, rifampisin, rifabutin ve rifapentin gibi sitokrom P450 metabolizmasının güçlü indükleyicileri olduğu tespit edilen ilaçlar, klaritromisin metabolizmasını hızlandırabilir ve sonuç olarak plazma düzeylerini artırırken klaritromisin plazma düzeylerini düşürebilir. Mikrobiyolojik açıdan da aktif olan metabolit Klaritromisin ve 14-OH-klaritromisinin mikrobiyolojik aktiviteleri farklı bakteriler için farklı olduğundan, klaritromisin ve enzim indükleyicileri ile birlikte uygulama sırasında beklenen terapötik etki sıfırlanabilir.
etravirin
Klaritromisin maruziyeti etravirin ile azaltılmıştır; bununla birlikte aktif metabolit olan 14-OH-klaritromisin konsantrasyonu artmıştır. 14-OH-klaritromisin karşı aktiviteyi azalttığı için Mycobacterium Avium Kompleksi (MAC), bu patojene karşı genel aktivite değişebilir, bu nedenle MAC tedavisi için klaritromisine alternatifler düşünülmelidir.
flukonazol
21 sağlıklı gönüllüye günde 200 mg flukonazol ve günde iki kez 500 mg klaritromisin dozunun birlikte uygulanması, ortalama minimum klaritromisin konsantrasyonunda (Cmin) ve eğri altında kalan alanda (EAA) sırasıyla %33 ve %18'lik artışlarla sonuçlanmıştır. Aktif metabolit olan 14-OH-klaritromisinin başlangıç konsantrasyonları, flukonazolün birlikte uygulanmasından önemli ölçüde etkilenmemiştir Klaritromisin için doz ayarlaması gerekli değildir.
ritonavir
Bir farmakokinetik çalışma, her 8 saatte bir 200 mg ritonavir ve her 12 saatte bir 500 mg klaritromisinin birlikte uygulanmasının, klaritromisin metabolizmasında belirgin bir inhibisyona yol açtığını göstermiştir. Ritonavirin birlikte uygulanmasıyla klaritromisin Cmaks'ta %31'lik bir artış, Cmin'de %182'lik bir artış ve EAA'da %77'lik bir artış gözlenmiştir. 14-OH-klaritromisin oluşumunun tamamen inhibisyonu kaydedildi. Klaritromisinin geniş terapötik penceresi nedeniyle, normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda doz azaltılması gerekli değildir. Bununla birlikte, böbrek yetmezliği olan ve ritonavir ile eşzamanlı tedavi gören hastalarda aşağıdaki doz ayarlaması düşünülmelidir: kreatinin klerensi (CLCR) 30 ila 60 ml/dakika arasındaysa, klaritromisin dozu %50 azaltılmalıdır; CLCR olan hastalarda
Atazanavir ve sakinavir dahil olmak üzere diğer HIV proteaz inhibitörlerinin farmakokinetik güçlendiricisi olarak ritonavir uygulanan böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda benzer doz ayarlamaları düşünülmelidir (bkz. aşağıdaki Çift Yönlü İlaç Etkileşimleri).
Klaritromisinin diğer tıbbi ürünler üzerindeki etkileri
CYP3A tabanlı etkileşimler
CYP3A'yı inhibe ettiği bilinen klaritromisinin ve esas olarak CYP3A tarafından metabolize edilen bir ilacın birlikte uygulanması, birlikte uygulanan ilacın terapötik ve yan etkilerini güçlendirebilen veya uzatabilen ilaç konsantrasyonlarındaki artışlarla ilişkilendirilebilir.
Klaritromisin, CYP3A enziminin substratı olduğu düşünülen diğer ilaçları alan hastalarda, özellikle CYP3A substratı dar bir güvenlik sınırına sahipse (örn.
Doz ayarlamaları düşünülmeli ve mümkün olduğunda, klaritromisin ile eşzamanlı tedavi alan hastalarda öncelikle CYP3A tarafından metabolize edilen ilaçların serum konsantrasyonları dikkatle izlenmelidir.
Aynı CYP3A izozimi tarafından metabolize edildiği bilinen veya metabolize edildiğine inanılan ilaçlar veya ilaç sınıfları şunlardır: alprazolam, oral antikoagülanlar (örn. varfarin, bkz. bölüm 4.4), astemizol, karbamazepin, silostazol, sisaprid, siklosporin, disopiramid, ergot alkaloidler, metil predazolamsol, , omeprazol, pimozid, kinidin, rifabutin, sildenafil, simvastatin, sirolimus, takrolimus, terfenadin, triazolam ve vinblastin, ancak bu liste tam değildir. Sitokrom P450 sistemi içindeki diğer izozimler yoluyla benzer bir mekanizma ile etkileşime giren diğer ilaçlar fenitoin, teofilin ve valproattır.
Antiaritmikler
Klaritromisin ve kinidin veya disopiramidin birlikte kullanımından sonra pazarlama sonrası torsades de pointes vakaları bildirilmiştir.Bu ilaçların klaritromisin ile birlikte uygulanması sırasında herhangi bir QT aralığı uzamasının varlığı için elektrokardiyografik trasenin izlenmesi gereklidir. Klaritromisin tedavisinde kullanım sırasında kinidin ve disopiramid konsantrasyonları.
Klaritromisin ve disopiramidin birlikte uygulanmasının ardından pazarlama sonrası hipoglisemi raporları olmuştur. Bu nedenle, klaritromisin ve disopiramidin birlikte uygulanması sırasında kan glukoz seviyeleri izlenmelidir.
Oral hipoglisemik ajanlar / İnsülin
Klaritromisinin nateglinid ve repaglinid gibi bazı hipoglisemik ilaçlarla birlikte kullanılması durumunda, CYP3A enziminin klaritromisin tarafından inhibisyonu meydana gelebilir ve hipoglisemiye neden olabilir. Glikoz seviyelerinin yakından izlenmesi önerilir.
omeprazol
Sağlıklı yetişkin denekler, omeprazol (günde 40 miligram) ile kombinasyon halinde klaritromisin (8 saatte bir 500 miligram) almıştır. klaritromisin ile birlikte uygulanması.
Omeprazol tek başına uygulandığında 24 saat boyunca ortalama gastrik pH değeri 5.2 ve omeprazol ile klaritromisin birlikte uygulandığında 5.7 idi.
Sildenafil, tadalafil ve vardenafil
Bu fosfodiesteraz inhibitörlerinin her biri, en azından kısmen CYP3A tarafından metabolize edilir ve CYP3A, klaritromisinin birlikte uygulanmasıyla inhibe edilebilir. Klaritromisin ve sildenafil, tadalafil veya vardenafilin birlikte uygulanmasının fosfodiesteraz inhibitörüne maruziyetin artmasıyla sonuçlanması çok muhtemeldir. Bu nedenle, bu ilaçlar klaritromisin ile birlikte uygulandığında sildenafil, tadalafil ve vardenafil dozunun azaltılması düşünülmelidir.
Teofilin, karbamazepin
Klinik çalışmaların sonuçları, klaritromisin ile birlikte uygulandıklarında karbamazepin ve teofilinin plazma düzeylerinin orta düzeyde ancak istatistiksel olarak anlamlı (p≤0.05) bir artışa uğrayabileceğini göstermiştir. Doz azaltılması gerekebilir.
Tolterodin
Tolterodinin ana metabolik yolu, sitokrom P450'nin (CYP2D6) 2D6 izoformundan geçer. Bununla birlikte, CYP2D6'sı olmayan bir popülasyon alt kümesinde, tanımlanan metabolik yol CYP3A'dır. Bu popülasyon alt kümesinde, CYP3A inhibisyonu, önemli ölçüde daha yüksek tolterodin serum konsantrasyonları ile sonuçlanır. . CYP3A inhibitörlerinin varlığında, CYP2D6'nın zayıf metabolize olduğu hasta popülasyonunda klaritromisin dozunun azaltılmasının yanı sıra tolterodin dozunun azaltılması gerekli olabilir.
Triazolobenzodiazepinler (örneğin alprazolam, midazolam, triazolam)
Midazolam klaritromisin tabletleri (günde iki kez 500 mg) ile birlikte uygulandığında, midazolamın EAA değeri intravenöz midazolam uygulamasını takiben 2,7 kat ve intravenöz midazolam uygulamasını takiben 7 kat artmıştır Oral midazolam uygulaması Oral midazolam ve klaritromisinin birlikte uygulanması Klaritromisin ile birlikte intravenöz midazolam uygulanması gerektiğinde, hasta doz ayarlaması için dikkatle izlenmelidir Triazolam ve alprazolam dahil olmak üzere CYP3A tarafından metabolize edilen diğer benzodiazepinlerin varlığında da aynı önlemler alınmalıdır. Eliminasyonu CYP3A'ya bağlı olmayan benzodiazepinlerde (temazepam, nitrazepam, lorazepam), klaritromisin ile klinik olarak önemli bir etkileşim olası değildir.
Klaritromisin ve triazolamın birlikte kullanımı ile pazarlama sonrası deneyimde ilaç etkileşimleri ve merkezi sinir sistemi (CNS) etkileri (örn. somnolans ve konfüzyon) bildirilmiştir. Bunun Merkezi Sinir Sistemi üzerinde belirleyebileceği olası farmakolojik etkileri kontrol altında tutmak için hastanın izlenmesi tavsiye edilir.
Diğer ilaç etkileşimleri
aminoglikozitler
Klaritromisinin diğer ototoksik ilaçlarla, özellikle aminoglikozidlerle birlikte uygulanmasında dikkatli olunmalıdır (bkz. bölüm 4.4).
kolşisin
Kolşisin, hem CYP3A hem de akış taşıyıcısı P-glikoproteinin (Pgp) bir substratıdır Klaritromisin ve diğer makrolidlerin CYP3A ve Pgp'yi inhibe ettiği bilinmektedir.Klaritromisin ve kolşisin aynı anda uygulandığında, CYP3A ve/veya Pgp'nin klaritromisin tarafından inhibisyonu kolşisin maruziyetinin artmasına neden olur. Hastaları kolşisin toksisitesinin klinik semptomları açısından izleyin (bkz. bölüm 4.4).
Digoksin
Digoksinin, akış taşıyıcısı P-glikoproteinin (Pgp) bir substratı olduğu düşünülür. Klaritromisinin Pgp'yi inhibe ettiği bilinmektedir. Digoksin ve klaritromisin birlikte uygulandığında, Pgp'nin inhibisyonu, klaritromisinin artmış digoksine maruz kalmasına neden olabilir. Eş zamanlı digoksin ve klaritromisin tedavisi alan hastalarda pazarlama sonrası gözetim sırasında plazma digoksin konsantrasyonları da bildirilmiştir.Bazı hastalar, yaşamı tehdit eden aritmilerin başlaması dahil olmak üzere digoksin toksisitesi ile başvuran hastalara benzer klinik belirtiler göstermiştir. Hastalar eş zamanlı digoksin ve klaritromisin tedavisi alırken digoksinin plazma konsantrasyonları yakından izlenmelidir.
Zidovudin
HIV enfeksiyonu olan yetişkin hastalara klaritromisin tabletleri ve zidovudinin birlikte uygulanması, kararlı durum zidovudin konsantrasyonunda bir azalmaya neden olabilir. Klaritromisin, birlikte uygulanan oral yoldan uygulanan zidovudinin absorpsiyonuna müdahale ediyor gibi göründüğünden, klaritromisin ve zidovudin dozlarının en az 4 saatlik bir aralığa izin verecek şekilde kademeli olarak ayarlanmasıyla bu etkileşimden kuvvetle kaçınılabilir.Bu etkileşim HIV enfeksiyonlu pediyatrik hastalarda görülmez. Klaritromisin, zidovudin veya didanosin ile aynı zamanda granüler formda alındığında Klaritromisin intravenöz olarak uygulandığında bu etkileşim olası değildir.
Fenitoin ve valproat:
Klaritromisin dahil olmak üzere CYP3A inhibitörlerinin, CYP3A tarafından metabolize edildiği düşünülmeyen ilaçlarla (örn. fenitoin ve valproat) etkileşimlerine ilişkin spontan veya yayınlanmış raporlar vardır. Klaritromisin ile birlikte uygulandığında bu ilaçlar için serum düzeyi belirlemeleri önerilir. Yüksek serum seviyeleri vakaları bildirilmiştir.
Çift Yönlü İlaç Etkileşimleri
Atazanavir
Klaritromisin ve atazanavir CYP3A'nın hem substratları hem de inhibitörleridir ve bu ilaçlar arasında çift yönlü ilaç etkileşimi olduğuna dair kanıtlar vardır Klaritromisin (günde iki kez 500 mg) ve atazanavirin (günde bir kez 400 mg) birlikte uygulanması maruziyette 2 kat artışa neden olmuştur. klaritromisine ve atazanavirin EAA'sında %28'lik bir artışla 14-OH-klaritromisine maruziyette %70'lik bir azalma. Klaritromisinin geniş terapötik penceresi nedeniyle, normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda doz azaltılması gerekli değildir. Orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda (kreatinin klerensi 30 ila 60 ml / dak arasında değişir), klaritromisin dozu %50 azaltılmalıdır, kreatinin 30 ml / dak'dan azdır, klaritromisin dozu uygun bir klaritromisin formülasyonu kullanılarak %75 oranında azaltılmıştır. Proteaz inhibitörlerinin uygulanmasıyla birlikte günde 1000 mg'dan fazla klaritromisin dozlarının uygulanması önerilmez.
Kalsiyum kanal blokerleri
Hipotansiyon riskinden dolayı klaritromisin ve CYP3A4 tarafından metabolize edilen kalsiyum kanal blokerlerinin (örn. verapamil, amlodipin, diltiazem) birlikte uygulanmasında dikkatli olunması önerilir. Klaritromisin ve kalsiyum kanal blokörlerinin plazma konsantrasyonları etkileşim nedeniyle artabilir.Klaritromisin ve verapamil'i aynı anda alan hastalarda hipotansiyon, bradiaritmi ve laktik asidoz gözlenmiştir.
itrakonazol
Klaritromisin ve itrakonazol, CYP3A'nın hem substratları hem de inhibitörleridir ve bu ilaçlar arasında çift yönlü bir ilaç etkileşimi ile sonuçlanır. Klaritromisin, itrakonazolün plazma düzeylerinde artışa neden olabilirken, itrakonazol, klaritromisin plazma düzeylerini artırabilir.Klaritromisin ve itrakonazolü birlikte alan hastalar, bu ilaçların farmakolojik etkilerinin güçlenmesi ve uzamasının belirti ve semptomları açısından yakından izlenmelidir.
sakinavir
Klaritromisin ve sakinavir, CYP3A'nın hem substratları hem de inhibitörleridir ve bu ilaçlar arasında "çift yönlü ilaç etkileşimi" ile sonuçlanır. 12 sağlıklı gönüllüde klaritromisin (günde iki kez 500 mg) ve sakinavirin (günde üç kez 1200 mg yumuşak jelatin kapsüller) birlikte uygulanması sakinavir monoterapisi ile görülenlerden %177 ve %187 daha yüksek olan sakinavir AUC ve Cmax değerleri ile sonuçlandı Klaritromisinin AUC ve Cmax değerleri, klaritromisin monoterapisi uygulandığında görülenlerden yaklaşık %40 daha yüksekti. Çalışılan dozlarda/formülasyonlarda sınırlı bir süre için iki ilaç aynı anda uygulandığında doz ayarlaması gerekli değildir. Yumuşak jelatin kapsül formülasyonu kullanılarak gerçekleştirilen ilaç etkileşimi çalışmalarından elde edilen gözlemler, sakinavir sert jelatin kapsül formülasyonu kullanılarak görülen etkileri temsil etmeyebilir. Tek başına sakinavir ile gerçekleştirilen ilaç etkileşimi çalışmalarından elde edilen gözlemler, sakinavir / ritonavir kombinasyon tedavisi ile görülen etkileri temsil etmeyebilir. Sakinavir, ritonavir ile birlikte uygulandığında, ritonavirin klaritromisin üzerindeki potansiyel etkileri dikkatle değerlendirilmelidir.
04.6 Hamilelik ve emzirme
Gebelik
Klaritromisinin hamile kadınlarda kullanımının güvenliği değerlendirilmemiştir. Fareler, sıçanlar, tavşanlar ve maymunlar üzerinde yapılan çalışmalardan elde edilen sonuçlara dayanarak, embriyo-fetal gelişim üzerinde zararlı etki olasılığı göz ardı edilemez. Sonuç olarak, hamilelikte kullanım dikkatli bir risk/fayda değerlendirmesi yapılmadan tavsiye edilmez.
Besleme zamanı
Laktasyon sırasında kullanım için klaritromisinin güvenliği değerlendirilmemiştir. Klaritromisin anne sütüne geçer.
04.7 Araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkiler
Klaritromisinin araç veya makine kullanma yeteneği üzerindeki etkisine ilişkin veri bulunmamaktadır. Uygulamadan sonra oluşabilecek baş dönmesi, vertigo, konfüzyon ve oryantasyon bozukluğu riski, hasta araç veya makine kullanmadan önce değerlendirilmelidir.
04.8 İstenmeyen etkiler
ile. Güvenlik profilinin özeti
Hem yetişkin hem de pediyatrik hastalarda klaritromisin tedavisi ile ilgili en sık ve yaygın yan etkiler karın ağrısı, ishal, bulantı, kusma ve tat alma duyusunda bozulmadır. Bu advers olaylar genellikle orta yoğunluktadır ve makrolid antibiyotikler için bilinen güvenlik profili ile uyumludur (bkz. bölüm 4.8, bölüm b).
Önceden var olan mikobakteriyel enfeksiyonları olan veya olmayan hastalar arasında klinik araştırmalar sırasında bu gastrointestinal advers reaksiyonların insidansında önemli bir fark yoktur.
B. Advers reaksiyonların özet tablosu
Aşağıdaki tablo, klaritromisin hızlı salimli tabletler, oral süspansiyon granülleri, infüzyonluk çözelti için toz ve solvent ve modifiye salimli tabletler ile klinik denemeler ve pazarlama sonrası deneyim sırasında bildirilen advers reaksiyonları özetlemektedir.
Klaritromisin ile ilişkili olabileceği düşünülen advers reaksiyonlar, organ tipine ve sıklığına göre aşağıdaki kurala göre rapor edilmiştir: çok yaygın (≥1/10), yaygın (≥1/100,
* Bu reaksiyonlar belirsiz büyüklükteki bir popülasyondan gönüllü olarak rapor edildiğinden, sıklığın doğru bir tahminini yapmak veya ilaca maruz kalma ile neden-sonuç ilişkisi kurmak her zaman mümkün değildir. klaritromisin ile tedavi
** Rapor edilen bazı rabdomiyoliz vakalarında klaritromisin, statinler, fibratlar, kolşisin veya allopurinol ile birlikte uygulandı.
1 Yalnızca infüzyonluk çözelti için toz ve solvent formülasyonu için bildirilen advers reaksiyon
2 Yalnızca oral süspansiyon için granüller için bildirilen advers reaksiyon
3 Yalnızca hemen salınan tablet formülasyonu için bildirilen advers reaksiyon
4, 6, 8,9 Bkz. paragraf a)
5, 7, 10 Bkz. paragraf c)
C. Seçilmiş advers reaksiyonların tanımı
Enjeksiyon bölgesi flebiti, enjeksiyon bölgesi ağrısı, iğne batması ağrısı ve enjeksiyon bölgesi iltihabı, intravenöz formülasyona özgüdür.
Rapor edilen bazı rabdomiyoliz vakalarında klaritromisin, statinler, fibratlar, kolşisin veya allopurinol ile birlikte uygulanmıştır (bkz. bölüm 4.3 ve 4.4).
Klaritromisin ve triazolamın birlikte kullanımı ile pazarlama sonrası ilaç etkileşimleri ve merkezi sinir sistemi (CNS) etkileri (örn. bölüm 4.5).
Çoğu anatomik değişiklikleri (ileostomi veya kolostomi dahil) veya gastrointestinal geçiş süresi kısalmış gastrointestinal fonksiyon bozuklukları olan hastalarda meydana gelen, dışkıda klaritromisin modifiye salımlı tabletlerin nadir vakaları bildirilmiştir. Bazı durumlarda, ishal bağlamında tablet kalıntıları meydana gelmiştir. Dışkıda tablet kalıntılarının varlığını deneyimleyen ve durumlarında iyileşme olmayan hastalar için, farklı bir klaritromisin formülasyonuna (örn. oral süspansiyon) veya başka bir antibiyotiğe geçilmesi önerilir.
Özel popülasyon: Bağışıklığı baskılanmış hastalarda advers reaksiyonlar (bkz. bölüm e).
NS. Pediatrik popülasyonlar
6 aydan 12 yaşına kadar olan çocuklara klaritromisin bazlı pediatrik süspansiyon uygulanarak klinik çalışmalar yapılmıştır. Sonuç olarak, 12 yaşın altındaki çocuklar pediatrik süspansiyonu almalıdır. 12 yaşından küçük hastalarda IV klaritromisin kullanımı için bir doz rejimi önermek için yeterli veri bulunmamaktadır.
Advers reaksiyonların sıklığı, tipi ve ciddiyetinin yetişkinlerde meydana gelenlerle karşılaştırılabilir olması beklenmektedir.
Ve. Diğer özel popülasyonlar
Bağışıklığı baskılanmış hastalar
Uzun süreler boyunca yüksek doz klaritromisin ile mikobakteriyel enfeksiyonlar için tedavi edilen AIDS veya bağışıklığı baskılanmış hastalarda, muhtemelen klaritromisin uygulamasıyla ilişkili advers reaksiyonları insan immün yetmezlik virüsü (HIV) veya aradaki hastalıkla ilişkili belirtilerden ayırt etmek genellikle zor olmuştur.
Yetişkin hastalarda, toplam günlük 1000 mg ve 2000 mg klaritromisin dozları ile tedavi edilen hastalar tarafından en sık bildirilen advers reaksiyonlar şunlardır: mide bulantısı, kusma, tat alma duyusunda bozulma, karın ağrısı, ishal, döküntü, gaz, baş ağrısı , kabızlık, işitme bozukluğu, artan Serum Glutamik-Oksaloasetik Transaminaz (SGOT) ve Serum Glutamik-Piruvik Transaminaz (SGPT) Daha az sıklıkta görülen reaksiyonlar arasında dispne, uykusuzluk ve ağız kuruluğu vardır. 1000 mg ve 2000 mg ile tedavi edilen hastalar için insidans benzerdi, ancak genellikle 3 ila Günlük toplam 4000 mg klaritromisin dozu alan hastalarda 4 kat daha sıktır.
Bu bağışıklığı baskılanmış hastalarda, spesifik test için ciddi kabul edilen anormal seviyelerin (örn. üst ve alt limitler) dışında kalan değerler analiz edilerek laboratuvar değerlerinin değerlendirmeleri yapılmıştır. Bu kriterlere göre günde 1000 mg veya 2000 mg klaritromisin alan hastaların yaklaşık %2 veya %3'ünde aşırı yüksek anormal SGOT ve SGPT değerleri ve aşırı düşük beyaz kan hücresi ve trombosit sayıları vardı. Bu iki doz grubuna dahil edilen hastaların daha düşük bir yüzdesi de yüksek BUN değerleri gösterdi. Lökosit formülü hariç tüm parametreler için günlük 4000 mg klaritromisin ile tedavi edilen hastalarda biraz daha yüksek anormal değerler insidansı kaydedildi.
Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması.
İlacın ruhsatlandırılmasından sonra meydana gelen şüpheli advers reaksiyonların raporlanması, tıbbi ürünün fayda/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine imkan verdiği için önemlidir. Sağlık profesyonellerinden şüpheli advers reaksiyonları ulusal raporlama sistemi aracılığıyla bildirmeleri istenmektedir. "adres https: //www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
04.9 Doz aşımı
Yüksek doz klaritromisin durumunda gastrointestinal rahatsızlıklar meydana gelebilir. Bipolar bozukluktan muzdarip bir hasta, değişen zihinsel durum, paranoyak davranış, hipokalemi, hipoksemi gösteren sekiz gram klaritromisin aldı. Doz aşımında meydana gelen advers reaksiyonlar, emilmeyen ilacın derhal ortadan kaldırılması ve uygun destekleyici bakım ile tedavi edilmelidir.Diğer makrolidlerde olduğu gibi, klaritromisin serum seviyeleri hemodiyaliz veya periton diyalizi ile elimine edilmez.
Doz aşımı durumunda, klaritromisin IV (infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü) ile tedavi kesilmeli ve tüm uygun destekleyici önlemler alınmalıdır.
05.0 FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
05.1 Farmakodinamik özellikler
Farmakoterapötik grup: sistemik kullanım için genel antibakteriyeller - makrolidler.
ATC kodu: J01FA09.
Klaritromisin, CH3O grubu ile bir hidroksil grubunun eritromisinin lakton halkasında 6. pozisyonda yer değiştirmesinden kaynaklanan Abbott tarafından geliştirilen yeni bir makroliddir.
Yeni makrolidin, aeroblar ve anaeroblar dahil olmak üzere hem Gram pozitif hem de Gram negatif bakterilere karşı en iyi bilinen ve klinik açıdan önemli olan bir antibakteriyel spektruma sahip olduğu in vitro olarak gösterilmiştir.
Klaritromisinin in vitro antibakteriyel spektrumunun şu şekilde olduğu gösterilmiştir: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria gonorrheaopleae, perneria gonorrheaopleae, Pnömoni monocyasmaellade, pnömoni, Listeria monocyaterhamellai, pnömoni, Staphilococco aureus, Propionibacterium acnes, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum ve Mycobacterium kansasii.
Etkisi, bakteri hücresinin protein sentezini inhibe ederek 50S ribozomal alt birimine bağlanarak gerçekleşir.
KIRILMA NOKTALARI
Avrupa Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri Komitesi (EUCAST), duyarlı organizmaları ayırarak klaritromisin için aşağıdaki sınır değerleri belirlemiştir.
Klaritromisin "eradikasyonu" için kullanılır.H. pilori: Klinik ve Laboratuvar Standartları Enstitüsü (C.I.S.I) tarafından duyarlılık sınır noktası olarak belirlenmiş minimum inhibitör konsantrasyon (MİK) ≤ 0.25 mcg / ml.
05.2 Farmakokinetik özellikler
Köpeklerde yapılan çalışmalar, 10 mg / kg'lık intravenöz veya oral uygulamadan sonra ilacın sırasıyla 1, 4 ve 12 saatte 3, 2 veya 1 mg / ml'lik plazma konsantrasyonları olduğunu göstermiştir.
(14C) etiketli klaritromisinin oral veya intravenöz uygulamasından sonraki 5 gün içinde, 14C dozunun yaklaşık %35-36'sı idrarda olduğu gibi ve yaklaşık %52'si feçeste geri kazanılmıştır.
Klaritromisin karaciğerde metabolize edilir ve en önemli metaboliti 14-hidroksi-N-demetil klaritromisin olup 250 ve 1200 mg'lık uygulamadan 2-4 saat sonra 0.5 mcg/ml ve 1.2 mcg/ml'lik pik plazma konsantrasyonlarına ulaşır. Sadece 1200 mg oral alımdan sonra plazmada düşük seviyelerde deskladinosil-klaritromisin tespit edildi; metabolik süreç yüksek dozlarda doyma eğilimindedir.
İnsanlarda yapılan farmakokinetik çalışmalar, 250 mg klaritromisin oral uygulamasından sonra 2.08 μg / ml'lik pik plazma konsantrasyonlarını göstermiştir.
500 mg klaritromisinin intravenöz uygulamasını takiben 5.52 ± 0.98 mcg/ml ortalama plazma doruklarına ulaşılır.
Bileşiğin yarı ömrü 6.3 saate eşittir.
Oral uygulamayı takiben oluşan aynı metabolitler tanımlanır, ancak muhtemelen ilk geçiş hepatik metabolizmanın yokluğuna bağlı olarak daha düşük konsantrasyonlardadır.
Modifiye salım formülasyonu:
Oral yoldan uygulanan modifiye salımlı klaritromisinin farmakokinetiği yetişkin hastalarda incelenmiş ve klaritromisin 250 mg ve 500 mg hemen salımlı tabletlerle karşılaştırılmıştır. Eşit toplam günlük dozlar uygulandığında, emilim miktarı eşdeğerdi. Mutlak biyoyararlanım yaklaşık %50'dir.
Çoklu dozlamayı takiben, hiçbir türde hafif bir birikim bulundu ve metabolizma değişmedi.
Eşdeğer absorpsiyon sonuçlarına dayanarak, değiştirilmiş salımlı formülasyonun aşağıdaki verileri in vitro ve in vivo olarak uygulanabilir.
Laboratuvar ortamında
In vitro çalışmalar, insan plazmasındaki klaritromisinin proteine bağlanmasının ortalama %70 civarında olduğunu göstermiştir. 0.45 - 4.5 mcg / ml konsantrasyonlarında. 45 mcg/ml'lik bir konsantrasyonda bağlanmada %41'e düşme, bağlanma bölgelerinin doymuş hale gelebileceğini düşündürür, ancak bu sadece terapötik seviyelerden uzak yüksek ilaç konsantrasyonlarında meydana gelmiştir.
canlılarda
Merkezi sinir sistemi hariç tüm dokularda klaritromisin konsantrasyonları, dolaşımdaki ilaç konsantrasyonlarından çok daha yüksekti.
En yüksek konsantrasyonlar, doku/plazma oranının 10 ila 20 olduğu karaciğer ve akciğer dokusunda bulundu.
Klaritromisinin farmakokinetik davranışı doğrusal değildir. Modifiye salımlı klaritromisin 500 mg / gün alan ve alan hastalarda, klaritromisin ve 14-OH klaritromisinin kararlı durum doruk plazma konsantrasyonları sırasıyla 1.3 mcg / ml ve 0.48 mcg / ml idi. Dozaj 1000 mg/gün'e çıkarıldığında kararlı durum konsantrasyon değerleri sırasıyla 2.4 mcg/ml ve 0.67 mcg/ml olmuştur.
Klaritromisin karaciğerde sitokrom P450 tarafından metabolize edilir. Üç metabolit tarif edilmiştir: N-demetil-klaritromisin; Decladinosil-klaritromisin ve 14-hidroksi-klaritromisin.
Klaritromisinin ve aktif metabolitinin eliminasyon yarı ömürleri sırasıyla 5.3 ve 7.7 saattir.
Daha yüksek konsantrasyonlarda, hem klaritromisinin hem de metabolitinin görünen yarı ömrü daha uzun olma eğilimindedir.
Klaritromisin idrar (yaklaşık %40) ve dışkı (yaklaşık %30) yoluyla atılır.
05.3 Klinik öncesi güvenlik verileri
Farelerde ve sıçanlarda LD50, ağızdan 5 g/kg'ın üzerinde ve köpeklerde ve maymunlarda ağızdan 300 mg/kg'ın üzerindeydi. Kısa süreli toksisite (1 ay), ne sıçanlarda (150 mg/kg/gün) ne de köpeklerde (10 mg/kg/gün) hiçbir toksik etki göstermedi. Ayrıca kronik toksisite (3 ay) sıçanlarda 15 mg/kg/gün ve köpeklerde 10 mg/kg/gün olmuştur.
Mutajenite testleri, ilacın mutajenik etkileri veya mikrozomal aktivasyonu olmadığını göstermiştir. Klaritromisin, 100 mg / kg'lık oral uygulamadan sonra farenin motor aktivitesi üzerinde hiçbir etkiye sahip değildi.
06.0 FARMASÖTİK BİLGİLER
06.1 Yardımcı maddeler
Veclam 250 mg kaplı tabletler:
Kroskarmeloz sodyum, önceden jelatinize edilmiş nişasta, mikrokristal selüloz, E-104, silika jel, povidon, stearik asit, magnezyum stearat, talk, hipromelloz, propilen glikol, sorbitan monoleat, vanilin, E-171, hidroksipropil selüloz, sorbik asit.
- Veclam 500 mg kaplı tabletler:
Kroskarmeloz sodyum, mikrokristalin selüloz, silika jel, povidon, stearik asit, magnezyum stearat, talk; kaplama çözeltisi: hipromelloz, hidroksipropilselüloz, propilen glikol, sorbitan monoleat, E-171, sorbik asit, vanilin, E-104.
- Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller ve oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller:
Carbopol 974, povidon, hipromelloz ftalat, hint yağı, silika jel, sakaroz, ksantan zamkı, karışık meyve aroması, potasyum sorbat, sitrik asit, titanyum dioksit, maltodekstrin, su.
- Veclam 500 mg / 10 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü:
pH ayarlayıcı olarak laktobiyonik asit, sodyum hidroksit.
Her solvent şişesi şunları içerir:
su ppi
- Oral süspansiyon için Veclam 250 mg granüller ve oral süspansiyon için Veclam 500 mg granüller:
Carbopol 974P, povidon K90, hidroksipropil metilselüloz ftalat, hint yağı, silikon dioksit, maltodekstrin, sakaroz, titanyum dioksit, modifiye nişasta, portakal aroması, glisirinize amonyum, asesülfam K.
- Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tabletler:
Susuz sitrik asit, sodyum aljinat, sodyum ve kalsiyum aljinat, laktoz, povidon K30, talk, stearik asit, magnezyum stearat, hipromelloz 6cps, macrogol 400, macrogol 8000, titanyum dioksit (E-171), sorbik asit, kinolin sarısı (E - 104).
06.2 Uyumsuzluk
Şu anda bilinen ilaçlarla spesifik bir uyumsuzluk yoktur.
06.3 Geçerlilik süresi
Veclam 250 mg kaplı tabletler 3 yıl.
Veclam 500 mg kaplı tabletler 3 yıl.
Veclam 125 mg / 5 ml granül oral süspansiyon için 2 yıl.
Veclam 250 mg / 5 ml granül oral süspansiyon için 2 yıl.
3 yıl oral süspansiyon için Veclam 250 mg granül.
3 yıl oral süspansiyon için Veclam 500 mg granül.
Veclam 500 mg / 5 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü 3 yıl.
Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tabletler 3 yıl.
06.4 Depolama için özel önlemler
500 mg granül oral süspansiyon için: 25 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklayın.
250 mg kaplanmış tablet, 500 mg kaplanmış tablet, RM 500 modifiye salımlı tablet, oral süspansiyon için 250 mg granül, oral süspansiyon için 125 mg / 5 ml granül ve oral süspansiyon için 250 mg / 5 ml granül ambalaj boyutları için: Bu tıbbi ürün özel saklama koşulları gerektirmez.
Paket için 500 mg / 10 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü: Saklama için özel bir önlem yoktur. Sulandırılmış ürün 24 saat içinde kullanılmalıdır.
06.5 İç ambalajın yapısı ve paketin içeriği
- Veclam 250 mg kaplı tabletler:
12 blister içeren karton kutu
- Veclam 500 mg kaplı tabletler:
14 hücreli opak blister içeren karton kutu
- Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tabletler:
7 hücreli blister paketleri içeren karton kutu
- Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller:
Dispenserli 100 ml plastik şişe
- Oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller:
Dispenserli 100 ml plastik şişe
- Veclam 500 mg / 10 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü:
1 ampul 500 mg klaritromisin + 1 ampul solvent içeren karton kutu
- Oral süspansiyon için Veclam 250 mg granüller:
250 mg 14 poşet içeren karton kutu
- Oral süspansiyon için Veclam 500 mg granüller:
500 mg'lık 14 poşet içeren karton kutu
06.6 Kullanım ve kullanım talimatları
Bölüm 4.2'ye bakın
07.0 PAZARLAMA YETKİ SAHİBİ
MALESCI Farmakobiyoloji Enstitüsü S.p.A. Via Lungo l "Ema, 7 - Bagno a Ripoli (FI)
ABBOTT S.r.l.'nin lisansı altında - Campoverde di Aprilia (LT)
08.0 PAZARLAMA YETKİ NUMARASI
Veclam 250 mg kaplı tabletler:
12 tabletlik blister ambalaj - AIC 027529054
Veclam 500 mg kaplı tabletler:
Blister 14 tablet - AIC 027529116
Oral süspansiyon için Veclam 125 mg / 5 ml granüller:
100 ml şişe - AIC 027529041
Oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller:
100 ml şişe - AIC 027529104
Oral süspansiyon için Veclam 250 mg granüller:
14 Poşet - AIC 027529080
Oral süspansiyon için Veclam 500 mg granüller:
14 Poşet - AIC 027529092
Veclam 500 mg / 10 ml infüzyonluk çözelti için toz ve çözücü:
Şişe + solvent şişesi - AIC 027529039
Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tabletler:
7 modifiye salımlı tabletten oluşan blister - AIC n. 027529130
09.0 İLK İZİN VEYA İZİNİN YENİLENMESİ TARİHİ
Veclam 250 mg kaplı tabletler 19/02/1997
Veclam 500 mg kaplı tabletler 06/03/1999
Veclam 125 mg / 5 ml granül oral süspansiyon için 19/02/1997
Veclam 500 mg / 10ml infüzyonluk çözelti için toz ve solvent 01/04/1992
Oral süspansiyon için Veclam 250 mg / 5 ml granüller 17/08/1999
Oral süspansiyon için Veclam 250 mg granüller 03/17/1999
Oral süspansiyon için Veclam 500 mg granüller 03/17/1999
Veclam RM 500 mg modifiye salımlı tabletler 30/05/2001
Yetkinin yenilenmesi: 31/05/2010
10.0 METİN REVİZYON TARİHİ
Nisan 2015 AIFA Tespiti
-cos-cause-e-disturbi-associati.jpg)
