genellik
Hipertansif retinopati, sistemik kan basıncı değerleri yüksek olan kişilerde ortaya çıkan bir göz hastalığıdır.
Sağlıklı retina
Bulanık görme ile kronik hipertansiyon ve dislipidemisi olan bir hastada sol gözün retina görüntüsü; vasküler kıvrım ve arteriosklerotik değişikliklere dikkat edin.
Oküler düzeyde, bu durum retina dokusunu, koroidi ve optik siniri olumsuz etkileyerek geniş bir vasküler hasar spektrumuna neden olur.
Retinal arteriyollerin içinde basınçtaki artış vasküler kompanzasyon mekanizmalarını tetikler. Başlangıçta, kan damarı duvarının elastik fibrillerinin kasılması meydana gelir, bu da aynı lümenin daralmasına ve seyirleri boyunca kıvrımda bir artışa yol açar.
Ancak basınç stresi aşırı olduğunda (hipertansif kriz) veya zamanla uzadığında (kronik hipertansiyon) bu reaksiyonlar yetersiz kalır ve durur. Sonuç, "damar duvarında yorulan ve idrarını tutamayan hale gelen yapısal bir değişikliktir. Bu nedenle, retina dokusunda sıvı ekstravazasyonları (eksüdalar) ve retinanın doğru işlevselliğini tehlikeye atabilecek kanamalar meydana gelir.
İleri evrelerde, sistemik arter basıncının yıllarca yükseldiği ve uygun tedavi ile kontrol altına alınamadığı durumlarda ödem, fovea (maküler yıldız) çevresinde sert eksüda birikimi ve iskemik alanlar gelişebilir.
Çoğu durumda, semptomlar hipertansif retinopatinin sonraki aşamalarında ortaya çıkar.
Neyse ki, göz muayenesi sırasında oftalmoskop ile fundus incelenerek retinal dolaşımın tutulumu tespit edilebilir. Periyodik kontrollerden geçmek bu nedenle "gizli sistemik hipertansiyonun erken teşhisine katkıda bulunabilir ve yeterli farmakolojik tedavinin başlatılmasına izin verir.
Hipertansiyon nedir? Hipertansiyon, sistolik ve/veya diyastolik kan basıncında, maksimum 140 mm civa (mmHg) ve minimum 90 mmHg üzerinde artıştır. Tedavi edilmemiş arteriyel hipertansiyonun doğal evrimi, bazı hedef organlarda (kalp, beyin, gözler ve böbrekler) kademeli ve ilerleyici lezyon başlangıcını içerir.
nedenler
Hipertansif retinopati, arteriyel hipertansiyonun oküler düzeyde neden olduğu vasküler hasarın bir ifadesidir.Bu değişiklikler, kan basıncındaki artışın süresi ve seviyeleri ile doğrudan ilişkilidir; genel olarak, retina dolaşımı üzerindeki etkiler yavaş ve ilerleyicidir, ancak uzun vadede normal görme mekanizmasını tehlikeye atabilirler.
Kan basıncında akut bir artış, retinal arterlerin vazokonstriksiyonu ve ardından çeşitli boyutlarda kanamalar ve eksüdatif değişiklikler ile karakterizedir. Akut hipertansif retinopati çok şiddetli ise (hipertansif kriz), optik disk tıkanır ve papiller ödem (veya papilödem) nedeniyle yükselebilir.
Bununla birlikte, sistemik hipertansif durum uzun bir süre boyunca doğru tedavi ile zayıf bir şekilde kontrol edildiğinde, nokta şeklinde kanamalar ("alev" olarak adlandırılır) ve retina ödemi tipik olarak ortaya çıkar. Kronik hipertansiyon ile ilişkili bu formda, arteriosklerotik retinopatinin özellikleri baskındır (örneğin, arteriyel ve venöz damarlar arasındaki kesişmeler düzeyinde vasküler kıvrım ve kompresyon).
Retina düzeyinde hipertansiyonun daha da ilerlemesiyle, sert eksüdaların birikmesini ve ölmekte olan, pamuksu nodüller ve drusen içinde biriken retina hücrelerinin iskemik acısını bulmak mümkündür.
Dikkate alınması gereken: hipertansiyon, diyabetik retinopati ve retinanın arteriyel ve venöz tıkanıklıkları gibi diğer göz hastalıkları için bir risk faktörüdür.
Belirtiler
Erken evrede hipertansif retinopati genellikle hiçbir belirtiye neden olmaz.
Ancak hastalığın ileri evrelerinde görme bulanıklaşabilir ve görüntüler bozulabilir. Aslında artık yeterince beslenmeyen ve oksijenlenmeyen retina dejenerasyona uğrar.
Makula kanamaları veya optik disk ödemi varlığında, görme alanının daralması, skotomlar ve ışık fenomenleri (yanıp sönme veya uçan sinekler), göz ağrısı, baş ağrısı ve şiddetli görme bozukluğu ortaya çıkar.
Teşhis
Belirgin semptomlara neden olmadığından, özellikle başlangıç aşamasında bu patolojik durumu tespit etmek hiç de kolay değildir. Retina lezyonlarının şiddeti genel tablo ile ilişkilidir (yani sistemik arteriyel hipertansiyonun süresi ve şiddeti).
Hipertansif retinopati tanısı, anamnez ve retinayı besleyen kan damarlarının boyutunu ve seyrini değerlendiren ve kanamalar ve iskemik alanlar gibi lezyonların olası varlığını belirleyen oküler fundus muayenesine dayanır.
Hastalığın ilk aşamalarında, bu araştırma, arteriyoller ve retinal venüller arasındaki oranda bir azalma ile genel veya lokalize arteriolar daralma bulmayı sağlar. Daha sonraki aşamalarda, yüzeysel alev kanamaları ve retinal iskeminin küçük beyaz odakları (pamuksu eksüdalar) takdir edilir.
Öte yandan, retinopati "kötü kontrollü kronik hipertansiyondan" kaynaklanıyorsa, değerlendirme arteriyovenöz geçişler, yaygın veya fokal ödem ve hiperplazi ve vasküler duvarın kalınlaşması ile arterioskleroz seviyesinde değişikliklerin varlığını gösterebilir. Bu değerlendirmeler, retinal damarlardaki erken değişiklikleri vurgulamak ve hastalığın evrimini incelemek için retinal floranjiyografi (floresein anjiyografi) yapılabilir.
Klinik sınıflandırma
Gözün fundusundaki değişikliklere dayanarak, hipertansif retinopatinin evrimi klinik olarak 4 aşamada sınıflandırılır:
- 1. evre: retina seviyesinde hafif ve yaygın arteriolar daralma ile karakterizedir.
- 2. aşama: vazokonstriksiyon belirginleşir (hem yaygın hem de fokal) ve maküler arteriyoller kıvrımlı hale gelir; damar ağacında, arteriyel ve venöz damarlar arasındaki ilişkinin kesişme seviyelerinde değişmesinden kaynaklanan bazı tuhaf işaretler gözlenir. Örneğin, segmental ezilme ve daralma gözlemlenir: üzerine atılan arter tarafından uygulanan sıkıştırma nedeniyle damar "sıkışmış" görünür veya arteriyovenöz geçişten sonra ani bir yer değiştirmeye uğrar. Diğer durumlarda, geçişten önce yulafı daha kalın ve kıvrımlı yapan, bu nokta geçildiğinde ise daha ince ve düz olan bir kan tıkanıklığı oluşur, ancak bazen "tam bir damar tıkanıklığı" meydana gelir.
- 3. aşama: değişiklikler artık sadece damar seviyesinde gözlemlenmiyor; aslında gözün arkasında alev kanamaları görülür, yaygın retina ödemi ve "pamuk yığını" eksüdaları (yani, perfüze olmayan alanlara veya mikro enfarktüslere maruz kalan alanlara karşılık gelen soluk kenarlara sahip beyazımsı lekeler). hipertansif retinopatinin evresinde, retina damarlarının ekstravazasyonlarından kaynaklanan lipoprotein maddelerinin net sınırlar ve çeşitli şekillerde birikmesi nedeniyle "sert" ve sarımsı eksüdalar bulmak da mümkündür.Ödem ve eksüdalar makulayı etkilediğinde biz ciddi görme bozukluğu ile ilişkili bir durum olan "maküler yıldız"dan bahsedin.
- 4. aşama: optik sinir başında şişme (staz nedeniyle papilödem) ortaya çıkar ve retinanın eksüdatif dekolmanı mümkündür. Bu aşamada, damar duvarının sklerozu için arterlerin renginde ve oftalmoskopik reflekslerinde değişiklikler bulunur. Mütevazı değişikliklerden etkilenen damarlar, bir "bakır tel" yansıması ile görünür ve azaltılmış bir kalibreye sahiptir; diğer yandan, damar duvarlarında hiperplazi ve kalınlaşma meydana geldiğinde, renk tonu gümüş olur (retinal arterlerin sklerotik modifikasyonları, ışık yansımasını geniş ve opak hale getirir). Hipertansif retinopatinin dördüncü aşaması tipik olarak üremi veya malign hipertansiyon ile ilişkilidir.
Tedavi
Hipertansif retinopati, esas olarak, lezyonların ilerlemesini normal olarak önleyen bir yaklaşım olan hipertansiyonun kontrolü yoluyla yönetilir.Bu nedenle, ilaç tedavisi, sistemik kan basıncını artırmak için oluşturulan tedaviyle örtüşür.
Şiddetli görme bozukluğu durumunda, intravitreal kortikosteroid enjeksiyonu veya vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) antagonistleri faydalı olabilir. Hipertansif retinopatinin daha ileri evrelerinde, iskemik retinal alanları yok etmek için fotokoagülatif lazer tedavisi endike olabilir. Ancak bu durumda, görsel iyileşme zordur.
Hipertansif olan, düzenli olarak oftalmolog tarafından oküler fundusun periyodik kontrolünden geçmelidir; bu muayene aslında hipertansif durumun retina seviyesindeki evrimi hakkında bir "bilgi" sağlayabilir ve etkililik derecesini doğrulamaya izin verir. terapi.
