genellik
Ekzoftalmi, göz küresinin önden yörüngenin dışında çıkıntı yapmasından oluşur; bu anormalliğin bir sonucu olarak gözler görsel olarak "çıkıntılı" veya belirgin hale gelir.
Ekzoftalmi ve proptoz terimleri genellikle birbirinin yerine kullanılır, ancak bazı çekinceler vardır:
- Ekzoftalmi, endokrinle ilgili durumlarda şişkin gözleri belirtmek için kullanılır;
- Proptozis daha doğrusu göz kürelerinin başka nedenlerle (yörünge tümörü, damar patolojileri, retrobulber kanama vb.)
.jpg)
Gözün çıkıntısı, bunun yerine sabit kalan kemik sınırları içindeki yörünge hacmindeki artışa ikincildir. Yörünge aslında arka, orta ve yan duvarlarda kapalıdır; bu nedenle, içinde yer alan yapıların herhangi bir genişlemesi, göz küresinin öne doğru yer değiştirmesine ve bunun sonucunda ekzoftalmiye neden olacaktır.
nedenler
Ekzoftalmi, primer orbital patolojiden (izole veya proksimal) veya sistemik hastalıklardan kaynaklanan birçok işlemin sonucunu temsil edebilir.Etiyolojik temel esas olarak inflamatuar, vasküler, neoplastik veya enfeksiyöz olabilir.Yetişkinlerde, tiroid orbitopatisi (yani patoloji göz yuvası) tiroid orijini) tek taraflı ve iki taraflı ekzoftalminin en yaygın nedenidir.Özellikle, hipertiroidizme neden olan bir otoimmün hastalık olan Graves hastalığı, genellikle ekzoftalmi ile ilişkilidir: şişkin gözler, lenfositlerin, plazma hücrelerinin ve mast hücrelerinin anormal infiltrasyonundan kaynaklanır. yörünge bağ dokusunun seviyesi; bu, gözün dış kaslarında kollajen ve glikozaminoglikanların birikmesini belirler, bu da fibrozise ve yörünge hacminin daha da genişlemesine yol açar.
Proptoz bazen göz yuvasında gelişen tümörlerin başlangıcı ile ilişkilidir.Yörüngenin tamamen veya kısmen çıkması, doğrudan travma veya çevre dokuların şişmesi nedeniyle de mümkündür. Çocuklarda, tek taraflı ekzoftalmi genellikle orbital selülitten kaynaklanırken, durum iki taraflı ise nöroblastom ve lösemi olasıdır.
Ekzoftalmi ve proptozun ana nedenleri tabloda gösterilmiştir.
neoplastik
Graves oftalmopatisi
yörüngesel selülit
Dakriyosistit
Mukormikoz
Orbital inflamatuar sendrom
Wegener granülomatozu
Lösemi
meningiom
Nazofaringeal anjiyofibrom
hemanjiyom
Lakrimal bez adenomu
Glioma
damar
Diğer nedenler
Karotis-kavernöz fistül
aort yetmezliği
Kavernöz sinüs trombozu
hipertiroidizm
Nöroblastom
dermoid kist
Frontal Sinüs Mukoseli
Yörünge ve yüz kırığı
Retrobulbar kanama
progeria
Belirtiler
En belirgin klinik belirti, gözün yörüngeden öne doğru yer değiştirmesidir.
Ekzoftalmiye diğer semptomlar eşlik edebilir:
- Göz kapağı şişmesi: konjonktival kemoz (alttaki dokulara göre bulbar konjonktiva çıkıntısı) ve blefaroptoz ile ilişkili olabilir.
- Geceleri göz kırparken veya uyurken göz kapaklarını tamamen kapatmada zorluk;
- Çift görme: İltihap (miyozit) kaynağı olabilen veya büyüyen bir tümör tarafından sıkıştırılabilen göz küresinin dış kaslarının hareketinin kısıtlanmasından kaynaklanır.
- Kızarıklık ve ağrı: Enflamasyon, enfeksiyon veya hızla ilerleyen bir tümör varlığında ortaya çıkma eğilimi gösterir.Ağır vakalarda, korneadaki göz kapağının tam kapanmaması sonucu ikincil maruz kalma keratopatisi olabilir. Kornea yüzeyinin bozulması ağrıya neden olabilir ve görme keskinliğini etkileyebilir.
- Azalmış görme: Hasta görmede azalma yaşayabilir. Görme keskinliği, optik sinirin ekzoftalmi patofizyolojisinde doğrudan yer alması veya kürenin arkasına iten bir lezyon (tümör veya kanama) nedeniyle makula bozulursa bozulabilir.
Sebebe bağlı olarak, diğer göz semptomları mevcut olabilir. Egzoftalmi, şişkin gözlere ek olarak Graves hastalığı gibi tiroidle ilgili bir durumdan kaynaklanıyorsa, aşağıdakiler de ortaya çıkabilir:
- Göz iltihabı, kızarıklık ve ağrı;
- Kuru göz
- Aşırı yırtılma
- Işığa duyarlılık (fotofobi).
komplikasyonlar
Özellikle şiddetli proptozis lagoftalmiye (göz kapaklarını kapatamama) neden olabilir. Gözün sürekli maruz kalması, yanıp sönme sırasında artan sürtünme nedeniyle kuruluğa ve olası kornea hasarına (enfeksiyon veya ülser) neden olabilir. Göz küresinin yer değiştirmesine neden olan patolojik süreç ayrıca optik siniri veya oftalmik arteri sıkıştırarak körlüğe neden olabilir.Diğer olası komplikasyonlar arasında konjonktivit ve optik atrofi sayılabilir. Egzoftalmi, gözün arkasındaki ve içindeki basıncı (göz içi basıncı) artırabilir.Aşırı göz içi basıncı, glokom gibi diğer göz hastalıkları riskini artırır.Bir kişide aniden proptozis gelişirse, özellikle bir gözde çok ciddi bir sorun olabilir, ki bu her zaman bir göz doktoru tarafından derhal değerlendirilmelidir.
Teşhis
Ekzoftalmi, göz kürelerinin belirgin çıkıntısı ile genellikle kolayca tanınır.
Hastanın kapsamlı bir tıbbi öyküsü, tanı koymanın anahtarıdır. Aslında klinik görünüm altta yatan nedene göre değişir. Bununla birlikte, ekzoftalminin doğası bazı ortak özelliklerle sonuçlanır.Çıkıntının yönü, şiddeti, başlangıç hızı ve ilişkili semptomlar genellikle altta yatan nedene ilişkin iyi bir gösterge sağlar, ancak bu genellikle daha ileri araştırmalarla doğrulanmalıdır. Göz doktoru, göz hareketlerinin aralığını, görme keskinliğini, gözbebeği fonksiyonunu, görme alanı kusurlarını ve interpalpebral yarık genişliğini kontrol edecektir. Ekzoftalmi derecesinin ölçümü, ekzoftalmometre adı verilen bir alet kullanılarak yapılır. Çoğu kaynak proptozu 18 mm'den büyük bir göz küresi çıkıntısı olarak tanımlar. Blefaroptoz ve lagoftalmi (göz kapaklarının tam kapanmaması) muayene sırasında dikkat edilmesi gereken ek belirtilerdir.
Anterior yörüngenin palpasyonu şişlik, kıvam ve kitle hareketliliği düzeyinin değerlendirilmesine izin verir.Ödem, bir inflamatuar süreci veya "neoplazi tarafından nöral invazyon" anlamına gelebilir. Proptozis nedeni olarak kanserden şüpheleniliyorsa, göz yuvasını daha ayrıntılı incelemek için bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapılabilir. Sonuçlar daha ileri laboratuvar çalışmalarına işaret etmelidir. Örneğin, lenfoma durumunda, hematoloji çalışmaları, vücut görüntüleme ve kemik iliği biyopsisi belirtilebilir. Orbita selüliti olan hastalarda kan ve burun örneklerinin kültürleri ve tam kan sayımı yapılabilir. Kan testleri veya tiroid fonksiyon testi, tiroid bezinin düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol etmenizi sağlar.
Tedavi
Tedavi altta yatan nedene bağlıdır. Ekzoftalmi veya proptozis etiyolojisi belirlendikten sonra, tıbbi tedaviler altta yatan sorunu tersine çevirmeye ve oküler komplikasyonları en aza indirmeye yönlendirilecektir. Bu arada, semptomatik rahatlama sağlamak ve açıkta kalan korneayı korumak için yapay gözyaşı kullanılabilir. Daha ciddi vakalar için ameliyat gerekebilir. Hastalar, ekzoftalmi derecesini ve bu göz hastalığından kaynaklanan komplikasyonları değerlendirmek için düzenli olarak izlenmelidir. Ek olarak, herhangi bir kornea hasarı erken tespit edilmeli ve çözülmelidir.
